Durante años, David Grabowski, profesor de la Escuela de Medicina de Harvard en el Departamento de Políticas de Salud, ha investigado la economía del envejecimiento y los sistemas de atención a largo plazo desde la perspectiva de la financiación y la prestación de servicios, un campo cuyo interés se ha disparado como resultado de la pandemia de la enfermedad del coronavirus. Grabowski también es miembro del Comité Nacional de Profesionales de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina de EE. UU. que preparó recomendaciones prácticas para que el gobierno de Joe Biden mejore la atención en los hogares de ancianos. Su posición es clara: apostar por la atención domiciliaria y comunitaria, con énfasis en la telemedicina, y en modelos de residencias más pequeñas, con personal mejor capacitado y remunerado, donde el residente es el centro del sistema.
- Una cita que hemos escuchado sobre lo que sucedió con Covid-19 y las personas mayores en hogares de ancianos es que «la pandemia ha levantado el velo de lo que ha sido una enfermedad social invisible durante décadas». Una vez que se revela esta realidad, ¿qué se aprende?
- En primer lugar, no estábamos nada preparados para enfrentar algo de esta magnitud. Me refiero a equipos de protección personal, pruebas y ventilación de aire adecuada. Todo esto debe ser revisado. La segunda lección es que en Estados Unidos, y creo que también en España, tenemos residencias de ancianos muy grandes. Hay muchos datos de que los hogares de ancianos más grandes están asociados con un aumento de los brotes, por lo que debemos reducir el tamaño de las instalaciones. La tercera lección es que no apoyamos a nuestros empleados, razón por la cual muchos profesionales han dejado la industria. También se puede extraer otra lección importante de por qué COVID es más común en algunos hogares que en otros. Independientemente del tamaño y la disponibilidad del equipo de protección, descubrimos en un pequeño estudio que si tiene más personal, más trabajadores a tiempo parcial, para ayudar en diferentes edificios, existe una mayor probabilidad de propagación. Por lo tanto, debemos mejorar estos trabajos, no solo porque los profesionales necesitan apoyo, sino también porque menos trabajadores por residente también significa menos posibilidades de propagación de infecciones.
- Ahora tenemos la sensación de que la pandemia ha terminado, pero ¿es igual para todos?
- Sí, la sociedad parece haber terminado con eso. Por todas partes, también en Madrid, veo que ya casi nadie lleva mascarilla, pero en los lugares de atención a mayores todavía hay mucha vulnerabilidad. Aquí algunas medidas pandémicas clave, como la protección personal, las pruebas y, en particular, los refuerzos de vacunación, siguen siendo muy importantes. La epidemia no terminó en las residencias de ancianos. Yo diría que ahora tenemos que involucrarlos. Ponerlos en cuarentena nunca fue una buena idea, como lo hemos hecho en los EE. UU. con la prohibición de visitantes. Esa fue una política terrible. En cambio, es necesario apoyarlos con medidas preventivas: ahí es donde debemos concentrar nuestros esfuerzos. Y luego, a largo plazo, cambiar la naturaleza de estos edificios y la forma en que brindamos atención.
- Entre las recomendaciones que el Comité Nacional de Expertos hizo al gobierno de EE. UU. para mejorar la atención residencial, ¿cuál le gustaría destacar?
- Incluyó un conjunto integral de recomendaciones sobre cómo reformar los hogares de ancianos, incluidas, entre otras medidas, el cambio de personal, el aumento de la inversión, el cambio de regulaciones y el fortalecimiento de las tecnologías de la información de salud. Pero gran parte de estas recomendaciones enfatizan la atención centrada en el residente y la inversión en ese tipo de modelos que ponen al residente centrado. Muchas residencias de mayores en Estados Unidos, y quizás también aquí en España, Diseñado alrededor de las personas y la organización: todos comen al mismo tiempo; todos se levantan al mismo tiempo; Los cuidadores entran en la habitación cuando les conviene… Es un modelo que en cierto modo priva a los residentes de su dignidad.
- Estas son recomendaciones en línea con el proyecto Green House, un modelo de vivienda a pequeña escala, implementado en Estados Unidos hace unas dos décadas…
- Sí, en realidad, ¿qué estás haciendo? invernadero Da la vuelta al paradigma tradicional en muchos aspectos. Sobre este proyecto, mucha gente se queda con la idea de que se trata de viviendas pequeñas, y sí, lo son, y como también recogemos en nuestras recomendaciones, debemos avanzar hacia este modelo, apostando por la rehabilitación de las viviendas existentes y construyendo nuevas viviendas. con esta premisa. Pero este es un objetivo a largo plazo. La construcción de viviendas es costosaEs un proceso lento. Entonces Corto plazoPodemos empezar a incorporar otros principios del movimiento de la casa verde, como lo que les he estado diciendo acerca de poner al residente en el centro, así como empoderar a los empleados. Por ejemplo, en la mayoría de los hogares de ancianos en los Estados Unidos, el sistema es muy jerárquico: el administrador les dice a las enfermeras qué hacer, ellas les dicen a los auxiliares de enfermería y, en última instancia, no tienen mucho control sobre su función. en la forma invernaderogracias por la Estabilidad del personal y planificación del trabajo., se mantiene una mayor satisfacción en los equipos. Esto es lo que recomendamos, y si de momento no podemos hacer un edificio pequeño, podemos conseguir mejores formularios para empleados.
- En este modelo y en línea con sus recomendaciones, ¿cuál es el papel de los médicos?
- En EE.UU. tenemos el problema de la fragmentación, ya que pagamos los servicios médicos con Medicare y la atención a largo plazo con Medicaid, y eso afecta el hecho de que sea confiable en los hogares de ancianos. En un artículo, un colega describió a los médicos de hogares de ancianos como «desaparecidos en acción». Hay algunas propuestas innovadoras sobre el cuidado, como el papel de los enfermera especialista, que cuenta con un grado avanzado para asumir determinadas funciones de carácter clínico, pudiendo integrarse en el edificio. De esta forma se puede asegurar una mejor atención y por tanto menos traslados al hospital o al servicio de urgencias. Otra fórmula sería telemedicina. Históricamente, hemos invertido muy poco en él, pero durante la pandemia hemos tenido la oportunidad de hacerlo y el interés remoto se ha disparado. Es cierto que a muchos, mayores o no, les encantaría estar cara a cara con su médico, pero creo que puede verse como una medida muy útil en determinados servicios donde tenemos escasez de profesionales, como en el campo de la salud mental o en zonas rurales del país. Necesitamos invertir en esto, ya que eso nos ayudará a llenar algunos de los vacíos, y también espero que lo tengamos en cuenta para el futuro.
- ¿Cómo pueden ayudar las nuevas tecnologías?
- La telemedicina ayudará en la prestación de atención clínica en el lugar de residencia. Aunque aquí también habrá que lidiar con lo que está pasando con los registros de datos, y la pésima situación que tiene cada proveedor con lo suyo. Entiendo que aquí también lo tienen. Problemas de falta de interoperabilidad de los registros electrónicos. No tenemos registros conjuntos y eso no tiene sentido en 2023.
- Mirando otros países, ¿hay algún sistema que encuentre inspirador?
- En muchos sentidos, a menudo uno mira Holanda; Son una especie de estándar de oro. Se han centrado en la atención domiciliaria y comunitaria con importantes inversiones. Tienen un sistema de impuestos estatal. En mi opinión, debemos avanzar hacia ella. Modelo central con financiación nacionalPorque en Estados Unidos hay cientos de miles de personas esperando atención domiciliaria y comunitaria. Eso sin dejar de invertir en los modelos de residencia que mencionamos. A veces se ve que o invertimos en atención domiciliaria y comunitaria o en residencias de ancianos, y creo que es una división falsa.
- ¿Qué podemos hacer como sociedad para acercarnos a estos modelos de atención?
- Tengo la sensación de que si bien hay interés en avanzar hacia este modelo, al menos en los Estados Unidos, aún no ha llegado. Problemas politicos Se considera un problema familiar, por lo que no entrará en el ámbito público hasta que presionemos a nuestro gobierno para que se involucre más en la atención a largo plazo, ya sea como pagador o asegurador. Vemos algo así como un enfoque marginal, desde el margen. nos perdemos uno Estilo sistemático Como la que propusimos en el informe, con grandes reformas globales que cambiarían por completo el sistema.
