Él sinusitis (o, más precisamente, la rinosinusitis) es una inflamación de los senos paranasales, cavidades ubicadas en el espesor de los huesos faciales que se comunican con los conductos nasales. Su gravedad puede variar desde un resfriado o una rinosinusitis viral de corta duración hasta formas crónicas que pueden comprometer gravemente la calidad de vida de quienes la padecen.
«Los casos más graves de rinosinusitis crónica son los relacionados con pólipos nasales (poliposis)», explica. Giandomenico MaggioreJefe del Departamento de Cirugía Endoscópica de Senos Paranasales y Base de Cráneo, Hospital Universitario Caregi Florencia -. Las consecuencias son: alteración del olfato (hasta pérdida total) y del gusto, secreción nasal continua, dolor facial, incluso deformación estética de la raíz de la nariz. «Además, los pacientes sufren trastornos respiratorios nocturnos, como ronquidos y apnea, y en algunos casos la mucosidad también bloquea los oídos, provocando pérdida de audición».
En quienes padecen sinusitis crónica, estos problemas típicamente «invernales» (como la secreción nasal) no están asociados con la estación fría, sino que ocurren durante todo el año.
Desde un punto de vista clínico, también existe una determinada subcategoría, a saber, pacientes con rinosinusitis crónica, poliposis nasal y. inflamación tipo 2 asociado con asma y alergia a los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides).
Se trata, por tanto, de personas que padecen múltiples patologías (comorbilidades). «En estos casos, los síntomas son especialmente agudos», subraya Maggiore, «y es importante intervenir lo antes posible con un tratamiento, que puede incluir irrigación nasal, cortisona tópica (aerosoles, aerosoles nasales) o cirugía endoscópica sistémica y anticuerpos monoclonales. »
«Sin embargo, existen algunas limitaciones con los medicamentos. cortisonaLos anticuerpos monoclonales, especialmente los sistémicos, deben tomarse por poco tiempo porque existe riesgo de efectos secundarios, la operación puede ser incierta (por riesgo de recaída) y finalmente, los anticuerpos monoclonales son muy caros. medicamentos que se reembolsan sólo a un pequeño porcentaje de pacientes con formas graves. «Tienen una acción precisa: actúan sobre las interleucinas (en particular, las interleucinas 4, 5, 13), que son mediadoras de la inflamación», añade.
Porque la sinusitis con poliposis suele estar asociada asma (esto último no siempre es grave, también puede ser leve o moderado) es necesario que el control del paciente sea multidisciplinario (otorrinolaringólogo, inmunoalergólogo, neumólogo).
«En nuestro centro hacemos un seguimiento de unos 300 adultos al año, de los cuales una treintena cumplen los criterios para la prescripción de anticuerpos monoclonales», explica Giandomenico Maggiore. diagnóstico, sin vincular diferentes patologías entre sí. Por eso digo que es fundamental un abordaje multidisciplinar y lo primero que se debe hacer a la hora de hacer un diagnóstico es comprobar si hay afectación del sistema inmunológico, lo que se conoce como inflamación tipo 2.
“Un simple análisis de sangre mide los niveles de eosinófilos, ciertos tipos de glóbulos blancos y anticuerpos IgE (inmunoglobulina E). En el departamento que coordino, también realizamos biopsias de tejido de pólipos para evaluar la presencia de eosinófilos. responsable de la inflamación en ese mismo lugar», explica.
«Para llegar a un diagnóstico es necesario realizar un diagnóstico además de análisis de sangre. videoendoscopia , para valorar el tamaño de los pólipos y en qué partes anatómicas se localizan, y tomografía computarizada de los senos paranasales sin material de contraste, – continúa el experto. En este momento, al paciente se le asigna una evaluación de la gravedad de la enfermedad».
Luego llega el momento de elegir la terapia. «El cirugía endoscópica (Fez, Cirugía endoscópica funcional de los senos nasales. ) utiliza instrumentos en miniatura y un dispositivo óptico para visualizar con precisión el sitio quirúrgico; el objetivo es eliminar la poliposis y así ventilar las fosas nasales. Si la operación se realiza en un centro de referencia, puede ser decisiva incluso durante 10-15 años, pero es necesario confiar en manos expertas. La recurrencia de la poliposis es común, especialmente en pacientes con inflamación 2, asma e intolerancia a los AINE. En ese caso, la administración A anticuerpo monoclonal (quincenal), una terapia que está disponible desde hace varios años. Sin embargo, hay muchos pacientes que, debido a las recaídas, tienen que someterse a varias operaciones», afirma Maggiore.
«En Italia agencia medica aprobó tres anticuerpos monoclonales contra la poliposis, pero sólo se reembolsan bajo criterios estrictos y según directrices precisas; están destinados a pacientes que ya han sido sometidos a diversas operaciones y cuya calidad de vida se ve gravemente comprometida por la enfermedad; – Quienes los reciben son objeto de un seguimiento periódico (para comprobar caso por caso la eficacia real de la terapia) y el plan terapéutico debe actualizarse anualmente. Actualmente existe una tendencia a sustituir las terapias farmacológicas clásicas (cortisona tópica y oral, irrigación nasal, antibióticos) por cirugía y anticuerpos monoclonales, pero se necesitan más estudios para llegar a ciertas conclusiones; la respuesta inmune de un paciente individual puede cambiar con el tiempo y eso. es importante comprender cuánto dura la remisión después de suspender el tratamiento con monoclonales. Sabemos que en el asma los síntomas reaparecen varios meses después de finalizar el tratamiento; «En cambio, necesitamos saber qué sucede con la poliposis».
