por el arsenal de drogas alopecia areata severa. Una patología que afecta a unas 800.000 personas sólo en España. Dos de cada diez casos aparecen antes de los 18 años, y ocho de cada diez antes de los 40 años. Encontrar soluciones médicas a esta enfermedad visible y de alto impacto emocional es un desafío para la ciencia.
Están disponibles a partir de este mes de junio. Dos inhibidores de JAK disponibles en España y financiado para esta indicación. después baricitinib (Olumyantde Lilly), ha llegado ritlecitinib (Liftulo), de Pfizer, con la innovación de que puede prescribirse en población pediátrica, concretamente en pacientes de 12 años en adelante.
Ambos están financiados para pacientes con más del 50% de pérdida de cabello en el cuero cabelludo, después del uso de corticosteroides en la segunda línea. por vía oral, en monoterapia o en combinación con inmunosupresores, o en caso de contraindicaciones para los corticosteroides. Sergio VagnoEl director del servicio de Tricología del Hospital Ramón y Cajal (Madrid) afirma que los inhibidores de JAK «han supuesto una auténtica revolución y un cambio de paradigma en la forma de tratar a los pacientes con alopecia».
Baricitinib y ritlecitinib
Los dos fármacos que se venden en España tienen ciertas diferencias en su mecanismo de acción. mientras que baricitinib es un inhibidor de JAK1 y JAK2, ritlecitinib inhibe JAK3 y TEC. Pero Vanyo aclara que sus resultados son similares. «Ambos muy buenas drogasen cuanto a su perfil de seguridad y prestaciones es superior a lo que veníamos utilizando hasta ahora.
La diferencia más importante entre ritlecitinib y baricitinib es su indicación en adolescentes de 12 años en adelante. Vagno se muestra esperanzado ante la posibilidad de más fármacos para la población pediátrica, y señala que en el caso del baricitinib ya se está probando. Niños a partir de 6 años.
No se espera que baricitinib y ritlecitinib sean los únicos inhibidores de JAK disponibles pronto para pacientes con alopecia areata grave. En EE.UU., la agencia reguladora de la FDA aprobó en julio devurcolitinib (Léelo), de Sun Pharma.
Además, para el desarrollo clínico están la alopecia areata. upadacitinib (AbbVie) y: ruxolitinib (Novartis). «Están en etapas avanzadas y se espera que se aprueben en los próximos años, por lo que somos afortunados porque tenemos cada vez más opciones para pacientes con alopecia areata grave», dice Vagno.
Inhibidores de JAK están asociados con riesgos gravescómo eventos cardiovasculares y cáncer, que aparecen en artículos técnicos y requieren ciertas precauciones para su uso. Vagno señala que, en comparación con el uso de estos fármacos para otras indicaciones, como la artritis reumatoide, los pacientes con alopecia areata son más jóvenes y tienen menos comorbilidades; y por lo tanto Los resultados de las pruebas son muy alentadores.«.
El uso de inhibidores de JAK en la alopecia areata se limita a pacientes gravemente enfermos que no han respondido al tratamiento con corticosteroides. Vanyo considera que las normas del Ministerio de Sanidad son «lógicas y coherentes».
Esboza dos posibles escenarios en los que podrían mejorar y ser más flexibles: la primera sería permitir su prescripción en determinados pacientes sin respuesta a los corticoides. También en pacientes Alopecia moderada, casi en el límite de la grave..
Efectos de la alopecia areata
La alopecia areata es una enfermedad autoinmune que se manifiesta de forma variable e impredecible en cada paciente y puede provocar la pérdida total del vello corporal. Se estima que: El 2% de la población mundial sufre alopecia, de los cuales el 25% son graves. Afecta por igual a hombres y mujeres de cualquier edad.
Los expertos señalan que si bien esta afección puede estar asociada con problemas físicos, como una mayor sensibilidad a las quemaduras solares o queratitis por la pérdida de las pestañas, el mayor impacto es psicológico. Se estima que estos pacientes tienen entre un 30 y un 38% más de probabilidades de sufrir depresión o ansiedad.
Los adolescentes son un grupo de población especialmente vulnerable, advierte Raúl de LucasJefe de departamento Servicio de Dermatología Pediátrica del Hospital La Paz (Madrid). En niños y adolescentes se ha demostrado que esta condición relacionado con el acoso y afecta su funcionamiento social y familiar.
Se estima que el 2% de la población mundial padece alopecia, de la cual el 25% es grave.
El especialista lamenta que enfermedades como la alopecia y el vitíligo, que afectan la imagen corporal, pero no ponen en peligro la vida; tradicionalmente descuidado tanto para investigación como posteriormente para tratamiento. A esto se suma el desafío de los estudios pediátricos. «El problema de la infancia es que siempre va por detrás del desarrollo adulto, principalmente por razones de seguridad».
Dermatóloga paceña enfatiza en el tratamiento temprano. «Lo sabemos las formas tempranas, con un tiempo de evolución corto, responden mejor. Aprovechar esa ventana de oportunidad en lugar de esperar es mucho mejor, en primer lugar para evitar sufrimiento y porque mejorará mucho el pronóstico a largo plazo».
Encuestados:
Se estima que el 50% de los pacientes que reciben inhibidores de JAK desarrollan el objetivo es repoblar el 80% del cabello del cuero cabelludo lo que les permite clasificarlos como encuestados. Además, De Lucas señala que, aunque faltan datos de ensayos clínicos, el uso en combinación con otras opciones de tratamiento, como los corticosteroides tópicos, puede mejorar los resultados.
Los expertos señalan que los inhibidores de JAK tienen mayor eficacia que los corticosteroides sistémicos y un buen perfil de seguridad, por lo que pueden mantenerse en el tiempo. Al no ser fármacos curativos, Vagno aclara que en la práctica se intenta mantenerlos «de forma continua», lo que, advierte, no es lo mismo que «indefinidamente», porque «Existe una tendencia a buscar la dosis efectiva más baja.e incluso en algunos pacientes se suspende el tratamiento, pero en general se suele mantener durante varios años sin interrupciones.
En el caso de los pacientes pediátricos, De Lucas entiende que «el tratamiento de por vida es imposible». “Existe un acuerdo con la familia para suspender, saltarse dosis o volver a la dosis anterior en caso de pérdida de respuesta. Aprendemos a manejar estas drogas a medida que adquirimos experiencia en la vida real.«, explica el especialista.
