Estamos casi al final del otoño y, según los expertos, este es el momento en que los niveles de 25-hidroxivitamina D (una forma de medir); vitamina D) son más altos por regla general. Si tuviéramos que Hazte un chequeo, es el momento adecuadoaunque en realidad sólo es recomendable si corremos peligro de déficit. ¿Por qué entonces parece que últimamente todo el mundo decide controlar sus niveles y/o tomar suplementos, incluso por su cuenta y sin supervisión médica?
«El preocupación generalizada «Por culpa de la vitamina D, la población sana es altísima», confirma la doctora María Cortés Berdones, endocrinóloga y coordinadora del grupo de metabolismo mineral y óseo de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (semFYC) en un hilo. Como hay muchos puntos de discordia entre los propios profesionales, es más importante resaltar los aspectos que no se debaten, y este es uno.
Eso no quiere decir que la vitamina D no merezca toda nuestra atención; de hecho, «Un nutriente esencial que es fundamental en nuestra dieta.que interfiere en múltiples procesos”, enfatiza Acosta, cuyo descubrimiento lo hizo hace cien años paradigma del tratamiento del raquitismopero en los años 90 se demostró que su potencial es mucho mayor.
“Los hallazgos posteriores demostraron que hormona D (calcitriol)Puede sintetizarse a partir de 25-hidroxivitamina D no sólo en los riñones sino también en la mayoría de las células del cuerpo, y estudios observacionales y retrospectivos en humanos han relacionado niveles bajos de 25(OH)D con muchas enfermedades”, explica el Dr. José Manuel Quesada Gómez, endocrinólogo y reconocido experto en vitamina D. Agregar esta vitamina puede ser útil no sólo para la prevención de enfermedades óseas, sino también de otras patologías como enfermedades cardiovasculares, cáncer, infecciones pulmonares, diabetes, enfermedades autoinmunes, etc.
Sin embargo, Hasta la fecha, ningún ensayo clínico aleatorio ha demostrado estos beneficios en una población sana. excepto, según Quesada, en enfermedades autoinmunes y senescencia celular retardada. Al mismo tiempo deficiencia sintomática de vitamina Dexplica el Dr. Acosta, sólo se justifica por una deficiencia grave o una combinación de ciertos problemas de salud. En resumen, no debería ser motivo de preocupación ni requerir intervención en una población sana.
Entonces pasamos a la siguiente pregunta. ¿Hay escasez? Y aquí es donde comienza el baile de figuras. Quesada habla de la sensación persistente y generalizada de una «epidemia» y cita el análisis de Hilger sobre los patrones globales del estado de la vitamina D, concluyendo que: El 88% de la población mundial tiene menos de 30 ng/ml. un 37% menos de 20 ng/mL y un «impresionante» 7% menos de 10 ng/mL. «Si utilizamos estos puntos fronterizos, entonces tenemos que decir que sí, que hay un déficit de población importante», afirma el experto.
¿Y si los puntos de corte fueran diferentes? «El percepción de la epidemia en gran parte debido falta de consenso sobre los umbrales diagnósticos y decisiones analíticas de crecimiento y suplemento sin instrucciones clínica», explica el Dr. Cortés Berdones.
«Aún se están estudiando valores de referencia», explica el médico de familia Miguel Ángel Acosta, que lamenta hasta hace poco el uso de valores que no se correspondían con la población española. Él es favoreciendo su individualización, medir niveles relacionados con la patología del paciente; aunque «es cierto que somos cada vez más estrictos con lo que definimos como defecto, rebajando los umbrales incluso hasta el 10».
Los extremos siguen siendo más o menos claros, pero la zona de incertidumbre en los valores intermedios puede llevar a un sobrediagnóstico. Él Sociedad Endocrina actualizó su guía clínica en 2024, optando por eliminar cualquier recomendación para definir insuficiencia o suficiencia debido a una «falta de evidencia clínica sólida». Niveles específicos de 25(OH)D con los beneficios para la salud de los adultos sanos”, explican desde la SEEN.
El Dr. Quesada encuentra que la mayoría de los ensayos clínicos aleatorios no La vitamina D tenía importantes limitaciones de diseño.implementación e interpretación, de ahí la falta de consenso y considera que esta última propuesta Sociedad Endocrina «Ha contribuido a tomar decisiones ‘empíricas’ (basadas en la experiencia)», aunque se advierte que no cambian la percepción del déficit generalizado de la población.
lo mismo Surge incertidumbre con respecto a las dosis recomendadas de vitamina D. e incluso en el límite superior de ingesta aceptable. En cualquier caso, Quesada recuerda que la toxicidad por vitamina D «casi siempre se debe a una ingesta excesiva de esta vitamina a través de suplementos que no se controlan adecuadamente».
También pasa lo mismo mostrarA pesar de que el número de decisiones ha aumentado exponencialmente en los últimos años, Actualmente, ninguna guía clínica recomienda mediciones sistemáticas de rutina para adultos sanos. (no es una receta de suplemento). «El beneficio de la suplementación parece limitarse a personas con deficiencias comprobadas o factores de riesgo específicos», explican desde la SEEN.
vitamina del sol
Esa es una característica de la vitamina D, y también de lo que hace.En realidad no es una vitamina.se sintetiza en la piel mediante la exposición a los rayos ultravioleta y ni siquiera es necesaria una exposición excesiva para mantener niveles normales. 10-12 minutos en cara, antebrazos y manos. Unas cuantas veces a la semana será suficiente, afirma el dermatólogo del Grupo Jaén Manuel Fernández Lorente.
Esta situación significa que a priori los países de latitudes más altas (con menor radiación UV) están en desventaja, pero los datos epidemiológicos más recientes muestran que Los países escandinavos, paradójicamente, tienen niveles más altos de vitamina D que los países mediterráneos. ¿Cómo es eso posible si lo único que nos queda es el sol? La respuesta está principalmente en los hábitos. tenemos horas de sol, sí, pero nuestra exposición puede ser ineficaz o limitada por motivos laborales (trabajar en interiores), cultura (ropa que cubra todo el cuerpo) u otros motivos (personas institucionalizadas, evitación excesiva del sol). Él Por tanto, el ancho puede jugar un papel relevantepero «no es el único y principal determinante en Europa», afirma la endocrinóloga María Cortés Berdonces.
¿Cuál es el papel del protector solar?
En el laboratorio podría “Reduce la producción de vitamina D hasta en un 80%“Dice Fernández Lorente, pero es algo que no ocurre en la práctica. Azahara Rodríguez-Luna, catedrática de farmacología e investigadora en fotobiología de la Universidad de Loyola, cita investigaciones científicas que demuestran que: la aplicación real suele ser insuficiente para bloquear completamente la síntesis Y eso incluso con la protección fotográfica actualizada. hay suficiente exposición para mantener niveles adecuados si se implementan hábitos saludables al aire libre. Y si es necesario, recuerda que en caso de carencia la solución pasa por los suplementos, no por dejar de protegerte del sol.
Hay otros factores que también son decisivoscomo patologías o fármacos que limitar la absorción de vitamina Dpigmentación de la piel oscura, obesidad o edad avanzada. «Un aspecto que no se tiene en cuenta y que puede tener un gran efecto sobre los niveles de 25-hidroxivitamina D», añade José Manuel Quesada, » la gran variedad de exobióticos en los que vivimosPor ejemplo, los bisfenoles, que, además de otras acciones nocivas, pueden reducir los niveles”. Su grupo ha demostrado que la 25-hidroxivitamina D sulfatada (metabolismo de fase II para eliminar productos tóxicos del organismo) supera incluso los niveles normales de no sulfatada en una población joven y sana.
Una dieta rica en vitamina D
si el El 80% de la producción de este nutriente se atribuye al solEl 20% restante depende de la dieta. “Se ha descubierto la vitamina D principalmente en las grasas que comemosEl médico de familia, Miguel Ángel Acosta, explica, “por ejemplo, en la crema de leche, el pescado azul, la yema de huevo, algunas verduras…”.
Existe otra posible explicación a la diferencia en los niveles de vitamina D entre los países nórdicos y España, y es que, según el Dr. Cortés Berdonces, Nuestro país tiene la cobertura de alimentos fortificados más baja de Europamenos que El 2% del producto preenvasado está fortificado. y una ingesta media de vitamina D por debajo de las recomendaciones europeas. Los países nórdicos, sin embargo, tienen una política de fortificación obligatoria y han “lo hecho reducir significativamente la prevalencia de los déficits poblacionalesincluso en latitudes donde hay menos radiación solar.»
¿Deberíamos implementar una política similar, dados los resultados?
La respuesta no está clara porque, a pesar de los ejemplos citados, la evidencia de beneficio en poblaciones sanas es menos sólida que en grupos en riesgo, recuerda la SEEN. SemFYC también prefirió use vitamina D en su forma originalalgo que lograríamos simplemente a favor de una dieta mediterránea.
A: cambio de hábitoscomo hemos visto, podría solucionar la mayor parte del problema, hasta el punto de que, como explica José Manuel Quesada:cancelar el tratamiento del paciente después de alcanzar los niveles prescritos Provoca una disminución adicional si la persona, como es de esperar, mantiene hábitos personales que pueden contribuir a este déficit.
Quesada también nos recuerda que «el abuso no elimina el uso». Los casos recientes que hemos escuchado sobre sobredosis de vitamina D (en este caso por suplementos defectuosos de venta libre) han generado preocupación sobre el abuso comprobado de las decisiones y prescripciones de vitamina D, así como la suplementación no supervisada, pero «debemos tener cuidado de querer prohibir algo necesario solo porque hay abuso».
