Por tercera vez, un paciente pudo «vencer» al VIH después de someterse a un trasplante de células madre. Como había sucedido antes con los pacientes de «Berlín» (2008) y «Londres» (2020), el trasplante erradicó por completo la infección en un ciudadano. Düsseldorf (Alemania), que lleva cuatro años sin tratamiento antirretroviral y sin ningún rastro del virus en su organismo. Es un nuevo estado de curación.
Como en los casos anteriores, la clave de la recuperación está en las células que obtuvo en el trasplante. Estas células tienen una mutación, la llamada Delta CCR5 32– lo que da una especie de escudo contra el virus.
El cambio se encontró en los receptores para la entrada del virus en las células que infecta, los linfocitos T CD4.” Por lo tanto, si esta puerta de entrada para el virus no está disponible Construye resistencia a la infección.explica Maria Salgado, coautora del estudio e investigadora del Instituto de Investigación del Sida (IrsiCaixa) de Barcelona.
El centro catalán está liderado por un consorcio internacional, IciStem, coordinado por el investigador ICREA Javier Martínez-Picado, que desde 2014 estudia el caso de los pacientes con VIH que han tenido que someterse a un trasplante de células madre por una enfermedad de la sangre.
El caso del «paciente de Düsseldorf»
El paciente, que vivía con el VIH desde 2008, tuvo que someterse a un trasplante de médula ósea en 2013 para su tratamiento. LMA La cual padecía, pero luego de cinco años de recibir tratamiento, y tras sufrir varias complicaciones y recaídas de la enfermedad de la sangre, el paciente se estabilizó, y los investigadores que estaban siguiendo su caso decidieron retirar el tratamiento antirretroviral.
48 meses después de suspender el medicamentoNo hay virus en la sangre ni en los tejidos del paciente, ni hay ningún tipo de reinfección durante este tiempo.
En un artículo que los científicos publicaron esta semana en medicina naturalSalgado explica que la evidencia muestra que “no solo no hay rastro del virus en sangre o tejido, sino que tampoco experimentamos ninguna respuesta inmune característica del brote del virus”. Desde Barcelona, el equipo de IrsiCaixa analizó la presencia de VIH en plasma mediante técnicas de alta sensibilidad.
Estas tecnologías permitieron detectar en el organismo del paciente rastros genéticos del VIH, una especie de remanente de la infección «sin ninguna capacidad infecciosa o capacidad de replicación»Salgado lo confirma.
Similitudes con otros casos
Además de un trasplante de determinadas características, los tres pacientes tratados hasta ahora también presentan otras similitudes. Por ejemplo, todos probaron el llamado Enfermedad de injerto contra huéspeduna reacción al implante que los tres logran superar y A.J Reemplazo rápido de sus células. “Creemos que estos son factores que también influyen en el resultado de la intervención”, dice Salgado. Un estudio paralelo al de pacientes trasplantados con células delta32 CCR5 está examinando otros factores relacionados con el trasplante de células madre hematopoyéticas que pueden contribuir al éxito del tratamiento.
El objetivo de estos estudios confirma el investigador, El VIH no se trata con un trasplante de células madreque es un tipo de tratamiento que conlleva altos riesgos y no tiene sentido aplicarlo a personas que no tienen una enfermedad grave de la sangre.
El objetivo es estudiar los mecanismos implicados para replicar los resultados conseguidos mediante el trasplante de células con la mutación CCR5 delta 32 descrito anteriormente.
Una posible estrategia que ya se está explorando es Introducción de esta mutación mediante terapia génica“Se está trabajando mucho en esta área, aprendiendo para tratar de encontrar una aplicación que pueda servir a los pacientes”, dice Salgado.
Para Jose Alkami, director de la Unidad de Inmunología del Sida del Instituto de Investigación Carlos III, entre las principales novedades que aporta este estudio, una de ellas es «el descubrimiento de partes genéticas del VIH que parecen defectuosas porque no se puede aislar el virus». Esto se ve claramente y no se reportó en casos anteriores”, dice el virólogo en declaraciones a Centro de Medios de Ciencias.
«Por otro lado, en las células trasplantadas se detecta una respuesta celular contra el VIH. Esto indica que después del trasplante y a pesar de que el paciente estaba recibiendo terapia antirretroviral, el VIH continuó al nivel de dar una respuesta inmune decreciente. Con el tiempo, estos datos es muy interesante porque sugiere que el componente esencial de la curación es solo eso Las células del donante son resistentes a la infección con un defecto en el gen CCR5. Incluso si el VIH persiste por un tiempo y reaparece a pesar del TAR, el hecho de que no pueda infectar nuevas células lo lleva a la extinción”.
¿Cuáles son sus implicaciones en la práctica cotidiana?Alkami se pregunta. “Nada. El trabajo es de gran mérito, bien realizado y por grupos de renombre, pero, como todos los casos de resección o terapia ocupacional que publicamos, son casos excepcionales que no se pueden extender a prácticamente todos los pacientes. No lo es. No es ético realizar un trasplante de médula ósea si no está indicado con una enfermedad hematológica porque la tasa de mortalidad del procedimiento es muy alta (> 40%). discutido y sugerido por los autores en el último párrafo, sigue siendo un objetivo difícil de alcanzar. Los ensayos realizados hasta ahora han arrojado resultados muy transitorios sin ninguna relevancia clínica. Es importante resaltar esto».