"El problema del suicidio no se trata únicamente con las drogas"

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Como exdirector de Salud Pública, Ildefonso Hernández conoce bien las capas, las fortalezas y las debilidades de la atención médica española. Cree que falta voluntad política y compromiso real para asumir que hay que rediseñar el Sistema Nacional de Salud (SNS), porque hasta ahora «ha ido ‘replegándose’, porque parecía que ‘no pasaba nada’ y se tomaban las decisiones». no estar hecho a tiempo.” . La pandemia ha puesto de relieve las necesidades y ha exacerbado los problemas subyacentes.

Profesor de Medicina p

Dicen que la crisis de Atención Primaria es solo la punta del iceberg de la situación sanitaria en España…

Es un tema que se viene arrastrando desde hace mucho tiempo. En ningún momento hubo voluntad política para cambiar las cosas. Para resumir: resultó ser para la salud pública, que los efectos no se han visto de antemano, no se cuantifican rápidamente y parecen haber pasado desapercibidos. Pero ahora somos testigos de la magnitud del problema.

Lo cierto es que el problema está arraigado y los daños al sistema se van acumulando año tras año. ¿Cómo se corrige?

Es complicado. Se estaba «retirando», porque parecía que «no pasaba nada» y no se tomaban decisiones a tiempo. Tienes que rediseñar el formulario y cambiar algunas cosas básicas. La misma Sociedad Española de Salud Pública (SESPAS), en su día, y la Asociación de Economía de la Salud realizaron varios informes para cambiar y promover modificaciones del modelo.

Los cambios requeridos, ¿son demasiado profundos?

Llevo mucho tiempo sin modificar la arquitectura del modelo que estaba bien. Está claro que España tiene buenos números sanitarios y servicios sanitarios funcionando, pero para mantenerlos hay que hacer cambios importantes. Lo que ha hecho la pandemia es poner en evidencia muchos de los problemas de fondo, como ha sucedido en todos los países del mundo.

¿Cuáles son esos cambios que hay que hacer?

Hay varias cuestiones básicas. El problema no es solo que el sistema deba enfocarse más en los enfermos crónicos. Debes cambiar el sistema. Tiene pérdidas de recursos y tiene problemas de gestión, lo que hace que no se tengan en cuenta algunos aspectos básicos. No son cambios fáciles ni simples, no se enfoca en un tipo de paciente. Se trata de pasar de un modelo de atención exclusivamente biomédico a uno en el que las soluciones no sean medicamentos, cirugías o dispositivos costosos, sino beneficios de carácter social.

¿Ejemplo?

Para hacernos una idea: la falta de respuesta a los problemas de salud mental es cada vez más evidente. Esto tiene que ver con el hecho de que ha habido muchas respuestas de tipo biomédico, a medicamentos que no alivian la causa raíz de la enfermedad. En otras palabras, el problema del aumento de los suicidios entre los jóvenes no se puede resolver con medicamentos. España es uno de los países que, junto con Portugal, más ansiolíticos y antidepresivos consume. Esto es peligroso porque los problemas de fondo no se corrigen de esta manera. A continuación se presentan temas de malestar relacionados con las políticas sociales, con respuestas del sistema en la atención primaria y comunitaria.

¿La medicalización del paciente excluye otro tipo de abordajes necesarios?

Claro. Simplifica mucho en el tratamiento médico popular y ahí nos quedamos. Pero hay que ver el conjunto de necesidades. En cuanto a las prestaciones, en salud mental y otras enfermedades solo estamos medicalizando, pero otro tipo de asistencia se debe dar a través de la rehabilitación y la fisioterapia. Es un tipo diferente de ayuda. Dar una pastilla es más fácil que tratar de corregir un hábito.

¿O cree que no son tan efectivos?

De hecho, estas alternativas también se consideran suaves desde el punto de vista de la evidencia científica, cuando esto no es cierto. Se ha demostrado que muchas de estas intervenciones, tanto en el campo de la fisioterapia como en otros campos, tienen ganancias muy altas en términos de años y calidad de vida por euro invertido. Estos beneficios son prácticamente inexistentes. Y el sistema debe virar hacia eso porque de lo contrario no daríamos respuesta a las necesidades de salud de la población, sobre todo porque para conseguir un envejecimiento saludable no es bueno que los mayores de 60 años tomen 12 o 15 fármacos. No hay beneficios para mantener a las personas sanas.

Pero, ¿habrá alguna forma de medir el impacto y la rentabilidad de estas terapias no farmacológicas?

Puede que no se supiera medir o sí, pero no se supiera detectar la rentabilidad que muchas veces hay que demostrar, incluso con medicamentos. En este caso, es necesario poder demostrar que esta inversión también es real en este tipo de intervención. Hay una gran inversión en biomedicina y hay un total desprecio y retraso en invertir en alternativas. Hay políticas de búsqueda que se olvidan sistemáticamente y solo buscan rendimiento. No está claro si parte de la rentabilidad económica debería estar relacionada específicamente con lograr que la gente no gaste, que no tenga problemas de gasto. Se olvidaron de los beneficios sociales. Un ejemplo de esto son los niños de familias vulnerables que necesitan ayuda porque al no recibirla, ellos y su entorno acumulan problemas a lo largo de su vida.

Entonces, ¿son las políticas sociosanitarias las que han perdido este protagonismo?

Hay que prevenir situaciones en familias vulnerables, en la infancia y adolescencia con inversiones que no solo sean humanas, sino de rentabilidad económica, que por supuesto es muy alta. Esto ha sido probado en Suecia. Desde el punto de vista de la salud pública, seguimos pensando en cambiar el sistema para hacerlo sostenible, pero no pensamos en el paquete de normas legales y tributarias en el campo de la salud. Costó mucho avanzar en la ley de juegos de azar y poner en marcha una regulación para proteger a los menores. Porque todos conocemos el impacto de la adicción, incluido el juego, que crea situaciones sociales. Pero hay que ir más allá: regular el etiquetado de los alimentos, el acceso condicionado al acceso a los productos procesados… Tenemos y queremos una gran esperanza de vida y esta es la respuesta. Porque no hay nada peor para el sistema de salud que un anciano de 80 años muriendo en una ambulancia y partiendo para otra dosis de quimioterapia costosa sin recibir atención de calidad al final de la vida.

Junto a todo ello están los problemas que sufren los profesionales sanitarios que son los principales responsables del mantenimiento de los agujeros de este sistema de craqueo.

justicia. Las relaciones laborales en los sistemas de salud crean enfermedad en los propios trabajadores de la salud, más que en su atención, por su valoración. Y no solo habrá que cambiarlos con mejores términos y contratos, sino también brindándoles desarrollo profesional. Y esto tiene que ver con lo que decíamos antes del tratamiento médico. Es que el personal de la escuela primaria no está capacitado ni recibe capacitación durante su horario de trabajo. Y si se forma es gracias a las jornadas organizadas por la industria, en las que se dan a conocer las novedades farmacéuticas. No es que esté criminalizando a la industria, que es genial, pero me falta una agenda de capacitación diseñada para responder a las necesidades de salud de la población.

Un tema que le interesa es la nueva ley de salud pública y la futura agencia. Este proyecto, suspendido desde 2011, ¿finalizará este año?

Las cosas no salieron bien. El borrador que presentaron no está completo, particularmente en lo que se refiere a la independencia de los nombramientos. Necesitamos una agencia independiente, no dependiente del ministerio, que reclute personas en base al mérito y la capacidad… Necesitamos también una agencia para la evaluación de tecnologías e intervenciones en salud. Porque entonces parece extraño que el propio Ministerio haya apelado a pedir transparencia sobre la forma en que se arreglaron las cosas con ciertas drogas. Ese no puede ser el caso. La ley de salud pública debe contener salvaguardas para el cumplimiento, lo cual no hace. No se ha desarrollado un apartado sobre conflictos de intereses. Y esto no tiene que ver con el color político, sino con la voluntad de hacer las cosas bien.

Al final, ¿en esta legislatura hay muchos temas pendientes?

El problema es que no tiene prioridad, pero nadie quiere hacerlo, y no hay una política clara. Los programas gubernamentales son bastante desafortunados porque no tienen un análisis real del problema. No todas las medidas electorales han sido identificadas y no han sido modificadas o siguen siendo medidas populistas al momento del anuncio. no llegar a ser tangible. Tener un Ministro de Hacienda que sabe bien de salud, por qué no se ha hecho nada con la tributación del tabaco y el alcohol, con el impacto de estas adicciones en la salud pública.