Se puso a disposición del Hospital Universitario una incisión de ocho centímetros en la parte inferior del esternón y justo encima del diafragma. Val Debron en Barcelona resuelve una dificultad técnica El cual, hasta la fecha, ningún equipo quirúrgico en el mundo ha sido capaz de realizar un trasplante de pulmón totalmente automatizado.
Este centro que también fue líder nacional en 1990 en la realización exitosa de trasplantes de pulmón y que actualmente realiza una intervención de este tipo cada dos días, realizó un trasplante de pulmón completo (no ambos) usando el robot da Vinci en un primer paciente,Un hombre de 65 años con fibrosis pulmonar, Con este innovador acceso es posible extraer el órgano enfermo e insertar el nuevo órgano (del donante) sin tener que hacer la gran incisión tradicional y altamente invasiva en el tórax, separando las costillas y abriendo el tórax.
La intervención se realizó el 28 de febrero y el paciente fue dado de alta del hospital hace más de una semana. Por eso, hoy se dio a conocer el caso, en conferencia de prensa, y también obtuve resultados positivos del seguimiento y recuperación del paciente.
Albert Jauregui, jefe de cirugía torácica y trasplante pulmonar de Val d’Ebron, ha explicado a este diario que su equipo, el de anestesiología, reanimación, manejo del dolor, cirugía cardiaca y el servicio de enfermería de trasplantes están muy contentos por su logro. Otro hito para los pacientes que necesitan un trasplante de pulmón, La mayoría de ellos podrán, con el tiempo (ahora se necesita más experiencia), evitar la técnica invasiva que se ha utilizado hasta ahora, y para el mismo centro, que también realizó el primer trasplante pulmonar bilateral con éxito en España y en 1992. 1998 el primer niño de este tipo.
Hoy Vall d’Hebron es con diferencia el hospital que más trasplantes de pulmón realiza al año (unos 100) entre los siete españoles con programa específico, que realiza una media de 40. “Cuantas más intervenciones, mejores resultados, son excepcionales”. Explica que la donación ha mejorado mucho en los últimos años —“España es un lujo en esto”— pero, lo que es más importante, la cirugía no ha cambiado mucho desde los años 90; «No entendíamos completamente por qué, después de tantos años, seguíamos ofreciendo una cirugía tan severa a pacientes sensibles».
En el cáncer de pulmón, la cirugía robótica se utiliza en todo el mundo, lo que ha mejorado la supervivencia de los pacientes y ha permitido una «recuperación sorprendente».
“Nos preguntábamos por qué estábamos usando robots en pacientes con tumores de pulmón y aquellos que necesitaban un trasplante, que tenían una calidad de vida tan mala, teníamos que abrirles el pecho como el capó de un automóvil. La técnica tradicional funciona bien, pero los pacientes tienen un dolor intenso y tienen dificultades para recuperarse”. continúa Jáuregui. También observaron con envidia la rápida implementación de la cirugía robótica en un trasplante de riñón, que es mucho más pequeño que un pulmón.
Pero el problema no era fácil de resolver: «No sabíamos de dónde sacar los pulmones viejos y nuevos». Hace un año, los cirujanos del Hospital Cedars-Sinai de Los Ángeles, EE. UU., anunciaron que habían realizado el primer trasplante robótico de pulmón y Barcelona pensó que «nos habían ganado»., pero consideró importante tener en cuenta cómo lo habían hecho los estadounidenses para incorporarlo a su programa. Se comunicaron con el equipo de Cedars-Sinai, primero en línea y luego en una reunión presencial en París, Francia. «Fueron muy amables. Pero vimos que en realidad seguían haciendo los mismos cortes entre las costillas y solo usaban el robot en un momento concreto de la intervención (en el caso de suturar el nuevo pulmón en la vía aérea y en los grandes vasos) pero no en todos. Es decir, seguía siendo lo mismo: abrir la caja, que es exactamente lo que no queríamos seguir haciendo”, dice Jáuregui.
Volvieron a su laboratorio para buscar la manera de solucionarlo y «tuvimos suerte porque Iñigo Royo Crespo, especialista del Servicio de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar de Vall d’Hebron que ahora ejerce en Zaragoza (en el Hospital Universitario / Clínico Miguel Servet Universitario Lozano Blesa), pasó a explorar Una vía de acceso para la cirugía del cáncer de pulmón y timo: cirugía bajo el tulipánEsta es sólo «la pieza que nos faltaba», asegura Jáuregui.
Con una idea clara de cómo hacerlo, el equipo se dispuso a probarlo durante meses en simulación, utilizando pulmones de plástico interfiriendo con un robot da Vinci. De allí pasaron a la cirugía experimental, que realizaron en el Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Osun de Cáceres, una institución multidisciplinar dedicada a la investigación, la formación y la innovación en el campo de la salud. “Todo el equipo llegó hasta aquí y animó el robot Da Vinci para que pudiéramos experimentar con el trasplante de oveja, que es el modelo animal de pulmón más relacionado con el humano, y comprobar que nuestra idea funciona”, dice Jáuregui.
Volvieron a Barcelona con ilusión y contactaron con la administración de la Vall d’Hebron, la Organización Nacional de la Agricultura y la Organización Catalana de la Agricultura para obtener su licencia. Comprobar una vez Comenzaron analizando cuáles de los pacientes en lista de espera podrían beneficiarse y comenzaron a presentarles la nueva tecnología.. “Estaban muy emocionados porque son pacientes que tienen mucho miedo al dolor ante una cirugía tan agresiva, les dimos una luz de esperanza”, dice Jáuregui.
El día de la intervención, que duró doce horas entre que el paciente empezó a prepararse y el postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos, recuerda como “un caso muy extraño” para todo el equipo, que tiene mucha experiencia. «Es asombroso cómo un equipo tan grande de personas apoyó la idea y confió en nosotros en nuestra capacidad para mejorar la calidad de vida de quienes se sometieron a cirugía.. La intervención fue mucho mayor que cuando pudimos probar que la idea funcionaba en Cáceres”.
El equipo de Vall d’Hebron se prepara para operar a más pacientes con este método, preparándose para realizar el primer doble trasplante de pulmón con él, pero también para popularizar el método; «Es importante que no esté solo aquí». La primera parada será el XX Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica y Robótica, que tendrá lugar en Bilbao esta semana (20-21 de abril).
Clave: daga
Cirujanos de Vall d’Hebron realizan manualmente el trasplante de pulmón completo con un robot Incisión de 3 pulgadas de piel por debajo del xifoides, una pequeña extensión cartilaginosa de la parte inferior del esternón y por encima del diafragma, y en la abertura abierta se coloca un separador de tejidos blandosEs un vaso de plástico que permite mantener abierta y limpia la incisión durante la operación de extracción e inserción de los pulmones. La piel es muy flexible, por lo que ocho centímetros son suficientes para pasar uno o dos pulmones (previamente desinflados), a diferencia de la habitual incisión de doble costilla en los implantes, que es inelástica, dijo el equipo en la conferencia de prensa.
desde ese punto, Los cuatro brazos del robot da Vinci se introducen a través de cuatro pequeños orificios (de 8 a 12 mm de ancho) practicados en diferentes partes del tórax.. El cirujano torácico se sienta en la consola y mueve los brazos usando cuatro joysticks: un brazo mueve una palanca que separa suavemente el corazón y el pulmón, para que no obstruya la entrada y salida de los pulmones; Dos brazos sujetan instrumentos quirúrgicos como bisturí y fórceps, y el último brazo introduce una cámara que permite al cirujano obtener una visión 3D del interior del cuerpo (recordemos que hasta ahora los trasplantes de pulmón se realizaban abriendo el tórax, y por tanto el el cirujano vio absolutamente todos los órganos a simple vista).
Así, una vez separado el pulmón del corazón, mediante los brazos robóticos se extrae el pulmón enfermo a través de la incisión submucosa. A través de la misma incisión, se inserta el nuevo pulmón, que se sujeta al cuerpo mediante brazos robóticos.
El paciente, de nombre Xavier, tal y como apuntó el equipo en la rueda de prensa, salió de la intervención con un defecto cardíaco, por lo que necesitó circulación extracorpórea (ECMO) durante unos días.). Cuando se lo quitaron porque su corazón ya estaba respondiendo, se despertó con dolor. Posteriormente, debido a la terapia inmunosupresora (para que su cuerpo no rechazara el órgano donado), desarrolló una infección, pero esto suele ser relativamente común en los receptores de trasplantes. El proceso de rehabilitación fue muy rápido.
Él mismo explicó en la rueda de prensa, a la que asistió el ministro de Sanidad del año, Manel Balcis, que siempre había trabajado entre máquinas y Confía plenamente en el equipo de Vall d’Hebron, Así que no tuvo miedo de someterse a esta intervención pionera. Además, lo hizo cuando aún podía pasar uno o dos años sin cultivo porque no necesitaba oxigenoterapia.
