El asombroso desarrollo de la tecnología en los últimos 20 años ha hecho posible que hoy en día hablemos de inteligencia artificial todos los días. Los avances en la investigación médica han logrado aumentar la supervivencia frente a enfermedades como el cáncer, incluso alargando la vida de pacientes con metástasis y tratando tumores que murieron hace 20 años. Pero hay disciplinas en las que se han logrado avances tremendos a través de innovaciones y descubrimientos de mediados del siglo pasado. Este es el caso en Cirugía cardíaca, cuya gran revolución tuvo lugar hace 70 años con la invención del sistema circulatorio fuera del cuerpo. (CEC).
Hasta 1953 El corazón era un territorio desconocido prácticamente. Era casi imposible entrar en este órgano, porque en el momento en que se abría el corazón, salía sangre y el paciente moría. Trabajaste en la superficie, hiciste muescas o pequeños agujeros e insertaste tu dedo o un pequeño dispositivo en el núcleo para abrir una válvula que estaba cerrada, pero era como trabajar a ciegas. El médico estadounidense John H. Gibbon ha estado trabajando durante años en la idea de una máquina que realice las funciones del corazón, que es bombear y oxigenar correctamente la sangre (al igual que los pulmones).
En 1937 demostró que con dicho soporte se podía preservar la vida, pero lo hizo en modelos animales (gatos y perros) y con la Segunda Guerra Mundial sus investigaciones se detuvieron. El 6 de mayo de 1953En el Centro Médico de la Universidad de Jefferson en Filadelfia, se utilizó un dispositivo de circulación extracorpórea, desarrollado en colaboración con IBM, para cerrar con éxito un defecto del tabique auricular en un paciente de 18 años. De la cirugía a ciegas a la cirugía a corazón abiertoprovocando que un evento de crecimiento exponencial pase de la nada a lo que sea que resulte de él Solo 14 años después, se realizó el primer trasplante de corazón..
«Esta máquina revolucionó la cirugía cardíaca porque hasta entonces era anecdótica, solo se hacían pequeñas operaciones, y gracias a esta máquina podemos hacer todo lo que hacemos hoy. Lógicamente la tecnología ha evolucionado y la máquina ha cambiado, pero La esencia, el principio es el mismo: bomba y oxígeno.Gregorio Rabago, MD, jefe de cirugía cardiotorácica Clínica de la Universidad de Navarra (CUN)que participa en la acción organizada el martes 9 por Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (Secce) Para honrar el logro de Gibbon.
¿Cómo funciona una máquina corazón-pulmón?
Para trabajar dentro del corazón, la máquina CPB también se llama Máquina de corazón y pulmón. Debe detenerse la circulación sanguínea de este órgano que irriga las arterias coronarias. «Cerramos la aorta e inyectamos una sustancia que detiene el corazón. En la década de 1950 era acetilcolina y ahora usamos cardiobloqueador que es rico en potasio y nutrientes. Son 6 grados y baja la temperatura del corazón y se detiene mientras estamos deteniendo la conexión en diástole». Nos permite operar con un corazón vacío e inmóvil.. ¿Cómo lo reactivamos después de eso? Una vez que se retira la pinza de la aorta, la sangre ingresa a las arterias coronarias y después de unos minutos, el corazón automáticamente comienza a latir nuevamente. En algunos casos se tarda un poco más y solo a veces hay que conectar los electrodos y activarlos con un marcapasos”, dice Rabago.
Con el uso, surgieron problemas resueltos. “Pero hay que pensar que estamos hablando de 1953, del nivel del transporte aéreo o de las comunicaciones, en comparación con la actualidad, y las máquinas eran primitivas, con materiales que eran principalmente metal y acero. Tampoco había conocimientos sobre biología y fisiología. que existe hoy». Los primeros pasos no tuvieron éxito Y, de hecho, después de que tantos pacientes murieran, Gibbon se frustró tanto que abandonó la cirugía y se desvió del corazón. Otros pioneros perseveraron hasta encontrar la solución a los problemas que surgieron y lograron llevar la cirugía a lo que es hoy, sin embargo La cirugía cardíaca siempre ha consistido en aciertos y erroresRábago dice.
El especialista habla del valor que han demostrado los profesionales. Todos los que comenzaron en este momento tuvieron serios fracasos y Solo el coraje que tuvieron para admitir el fracaso y seguir haciéndolos crecer. Esto es parte del punto de vista del cirujano cardíaco, es decir, hay que aceptar el fracaso para seguir adelante. Y en ese momento mucho más que eso.
Pero no menos importante que un cirujano cardíaco. El trabajo del perfusionista, el responsable de la máquina corazón-pulmón. «Uno de los grandes riesgos de la administración del dispositivo es que cuando la sangre entra en contacto con una superficie que no es el revestimiento, no es biológica, tiende a coagularse. La heparina se usa para licuar la sangre y evitar que se coagule. Si el El proceso dura 10 minutos, una dosis de heparina es suficiente, pero si dura varias horas, debe verificar el nivel de anticoagulación y agregar las dosis necesarias, pero no solo eso, también debe asegurarse de que el aporte del oxígeno que producimos para que la sangre sea correcta, y que el PH de la sangre no cambie, controlar la cantidad de glóbulos rojos presentes porque parte de ella se puede perder durante la cirugía y hay que reponerla… O sea, es muy importante. Los tres actores principales en la cirugía cardíaca son el cirujano y el anestesiólogo.Y luego el equipo que les rodea, que son las enfermeras instrumentistas”, asegura Rabago.
Cualquier fallo de la máquina corazón-pulmón puede provocar un fallo muy importante para el paciente, prosigue el especialista en cardiopulmonar. “Los primeros perfusionistas eran cirujanos que sabían en ese momento, lógicamente tomaron el relevo los cirujanos más especializados en reparar el corazón y una generación de perfusionistas que se habían formado específicamente, suelen ser especialistas que vienen de la rama de enfermería, aunque no necesariamente, y tienen una formación muy especializada, muy personalizada, muy técnica”. así que al decir, La máquina es un milagro, pero no funciona sola.. «Es como un coche: sin el conductor no es nada y el conductor sin el coche tampoco es nada».
¿Cómo ha cambiado la máquina en 70 años?
Rábago insiste en que el núcleo de este dispositivo sigue siendo el mismo en 2023, pero claramente se ha beneficiado de los avances en tecnología, investigación y La máquina de los cincuenta y la otra ya no tienen nada que hacer. “En primer lugar, en aquella época todos los materiales eran reutilizables (tubos de silicona) y actualmente todos los materiales son desechables por normativa de seguridad e infecciones (silicona médica específica o PVC médico específico). apoyar; Hoy en día existen aparatos muy sofisticados que cuentan con manómetros en línea, los cuales te brindan información específica en cada momento en pantallas grandes donde puedes ver en todo momento cual es la oxigenación de la sangre, el hematocrito, cual es la hemoglobina, el consumo de oxigeno, cómo se oxigena esta sangre, etc. En ese momento todo se hacía enviando una muestra a un laboratorio y esperando que te devolvieran la información”, detalla el especialista de la CUN.
Historia de la máquina CEC en España
Además de todo el conocimiento de su especialidad, la raza llega al galgo y el Rábago nos puede decir mucho sobre el tema casi directamente porque él Es hijo del Dr. Gregorio Rabago Pardo, quien realizó la primera operación de corazón con circulación extracorpórea en España, en diciembre de 1958, donde también estaba presente el primo de su padre, el Dr. Pedro Rábago. «La tía de los dos era Conchita Rábago, esposa del Dr. Jiménez Díaz, quien le dio a mi padre un hermanito cuando quedó huérfano en 1939 y por eso estudió medicina. Al terminar la guerra, mi abuelo, que era abogado, tuvo un accidente automovilístico y murió de un taponamiento cardíaco: hubo un derrame de pericardio por el golpe, algo que hoy sería una tontería, pero en ese momento nadie se atrevía a abrir el corazón y el pericardio.
Tras formarse en la Universidad de Madrid, Rabago Pardo acudió en 1952 a realizar cirugía general en el Hospital Provincial de Madrid con el Dr. González Bueno. En enero de 1956 recibió una beca de la Fundación del Amo y se fue a Estados Unidos donde contactó con la cirugía cardíaca de importantes especialistas de Los Ángeles, Filadelfia (con Bailey, uno de los otros «padres» de la cirugía cardíaca) y la Universidad de Harvard. hasta octubre de 1957, cuando regresa a España, donde trabaja en cirugía cardiotorácica Fundación Jiménez Díaz (entonces llamada Clínica de la Concepción), que fue inaugurada en el año 55. Con el jefe del servicio, Dr. Castro Farinas, Empezaron a experimentar con perros. Y en junio de 1958 La Fundación del Amo donó al hospital la primera bomba de circulación extracorpórea utilizada en EspañaKay Cruz.
En el mismo año, Rábago Pardo se hizo cargo del Servicio de Cirugía Cardíaca y El 10 de diciembre realizó la primera operación a corazón abierto en nuestro país.. “De aquel equipo que lo hizo siguen vivas dos personas, con más de 90 años, uno es el entonces jefe de cardiología, Pedro Rábago, primo de mi padre, y el otro es el cirujano Miguel Urquia, que era el perfusionista en ese intervención.” Como dice Rábago Jr.:
La operación -una estenosis pulmonar- salió bien, pero a los ocho días la paciente de 21 años Murió de una hemorragia suprarrenal.. Era un paciente con antecedentes de tuberculosis que presentaba un absceso pulmonar. «A los pocos días de su muerte se organizó una sesión en la Sociedad de Médico Cirujano de Madrid, donde hubo un debate muy agrio entre varios profesionales y criticaban si se había hecho correctamente. Los que realizaron la intervención eran profesionales muy jóvenes , menores de 30 años, les gustaría hacer cosas en una sociedad que todavía era muy conservadora médicamente, pero al final se concluyó que se hizo lo que había que hacer y fue el pistoletazo de salidase crearon los primeros servicios consolidados de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea y la carrera no se ha detenido hasta el día de hoy”, confirma Rabago.
Aunque las comparaciones son desagradables, Rabago sostiene que nunca le preocuparon. “Siempre tienes más presión, pero mi papá tenía su carrera y yo la tenía Siempre ha sido un privilegio ser hijo de mi padre. Desafortunadamente, no pude trabajar con él durante mucho tiempo. Viajé al exterior para completar mi formación, estuve entre Estados Unidos y Francia, donde falleció mi padre a los 62 años. Era 1992 y se fue a París a someterse a una quimioterapia experimental, pero no se lo tomó bien y acabó muriendo. pero, De él aprendí a ordenar, a trabajar y a poner primero al pacienteCun, un cirujano cardíaco, recuerda.
Rabago termina insistiendo en tener las agallas para fallar. “Cuando tienes una desgracia en el quirófano, al día siguiente tienes que trabajar, no puedes parar porque si no es así no vamos adelante. Pierdes uno pero ahorras 100, por lo que el saldo es positivoDesde las primeras cirugías para corregir anomalías congénitas, o el siguiente paso que fue la valvulopatía, pasando por la cirugía de bypass de arteria coronaria, hasta los aneurismas de aorta, los trasplantes de corazón o corazones artificiales, todo esto avanza muy rápidamente. La máquina corazón-pulmón fue la clave, sin la cual hoy no podemos realizar trasplantes ni todas las intervenciones a corazón abierto.
