No hay dos caderas iguales. Los cirujanos saben muy bien que tienen que afrontar cada procedimiento. características anatómicas en los pacientes coloración variable, músculos poco o muy tensos y articulaciones más o menos abiertas.
“En cualquier caso, hoy tenemos un arsenal terapéutico muy amplio, tenemos muchos recursos a nuestra disposición para tratar; problemas de cadera. Lo importante es saber cuál es el ideal para cada paciente”, afirma el cirujano ortopédico. Luis Novoa Rodríguezespecialista Unidad de Cadera Clínica CEMTRO y eso clínica DKFen Madrid.
Se resolvió el año pasado. 245 prótesis de cadera, una cifra que habla por sí sola de su gran experiencia. Pero, además de las prótesis, este especialista tiene otras habilidades. Técnica quirúrgica compleja de preservación articular.que, según él, puede ofrecer un enfoque individual ideal.
«El prótesis de cadera Son fantásticos, están mejorando cada vez más y tenemos muchas opciones, pero algunos pacientes, especialmente los más jóvenes, pueden necesitar otras técnicas; “No es que un abordaje compita con el otro, sino que cada uno tiene sus propias indicaciones”, afirma Luis Novoa, formado en centros internacionales de cirugía conservadora, entre otros, “Las indicaciones no se deben imponer; no «Todos los pacientes necesitan una prótesis».
- La cirugía de reemplazo de cadera es una de las cirugías ortopédicas más comunes en la actualidad y parece que también ocurre a una edad temprana. ¿Sabes por qué?
- Es un crecimiento exponencial y se ve en todo el mundo. Todas las proyecciones muestran que el número de implantes, y no sólo de cadera, sino también de rodilla, aumentará exponencialmente en todo el mundo. Es más, de hecho, en los últimos años vemos cada vez más prótesis en pacientes jóvenes. el volumen de artroplastias en personas menores de 50 años.
ponemos mas 100 implantes por año para menores de 50 años. Las causas son muchas, ya que la osteoartritis es una problema multifactorialinfluencia genética; Aspectos relacionados con la ocupación y la actividad física, y especialmente con la forma de la cadera de cada persona, entre otros factores. Anteriormente, la artrosis, cuya causa se desconocía, se denominaba primaria, pero con el tiempo resultó que la gran mayoría de ellas están relacionadas con la forma de la cadera; anomalías como: displasia o pinzamiento femoroacetabular [un contacto patolgico entre el fmur proximal y el acetbulo] Predispone a la osteoartritis en adultos jóvenes.
Esto, sumado a la práctica deportiva que realizan habitualmente muchas personas en la actualidad, que muchas veces es un deporte de impacto, contribuye a los problemas de cadera. Todo eso lleva a ver osteoartritis: entre muchos jóvenes. Obviamente, También diagnosticamos más patología que no se había detectado antes. a medida que las pruebas de diagnóstico han mejorado.
- ¿Alude a un deporte de impacto que sienta peor en los muslos?
- El tobillo, al igual que la rodilla, es una articulación cargada, por lo que se ve más afectada actividad de impacto, como correr, fútbol, baloncesto o tenis. De todas formas, hay gente más preparada y menos preparada para hacer deporte; El efecto no es bueno para nadie, pero hay gente que nunca ha hecho deporte y ahora se dedica a prepararse para medias maratones o maratones, y esto, a la larga, tiene su precio. A esto hay que sumarle lo que comenté sobre la diferente forma de la cadera. algunos tienen displasia de cadera o pinzamiento de la cadera, dos problemas importantes en los jóvenes y, finalmente, con la actividad de impacto, se produce más daño en el área de la cadera. .
- ¿Cuándo sabes que tienes uno de estos trastornos de cadera?
- Por lo general, el paciente no sabe nada hasta que le duele. La verdad es que hasta que aparecen los síntomas nadie se acuerda de la cadera. Esto es normal, el paciente es asintomático y sigue con su vida, disfruta de su deporte y recuerda esa articulación sólo cuando le empieza a doler.
- ¿Cuánto dura una prótesis?
- En realidad, las prótesis no tienen fecha de caducidad, ni sabemos el número exacto de cuánto puede durar un implante, ya que depende de muchos factores, incluido su uso. Es cierto que la supervivencia de los implantes suele ser menor en pacientes jóvenes y activos, pero quizás hoy la expectativa haya aumentado en esos casos. La supervivencia de la prótesis a los 10 años es superior al 90%; alrededor del 80% a los 20 años, y probablemente en un alto porcentaje de pacientes pueden incluso llegar a los 30 años, y ya veremos, porque, nuevamente, depende de muchos factores.
- Una de las complicaciones que más te molesta son las infecciones, ¿cómo se controlan?
- Las infecciones son quizás las más temidas por sus posibles complicaciones. El porcentaje descrito en el mundo y en España artroplastia de cadera Es alrededor del 1%. Se han intentado cambios en los procedimientos, tanto en las técnicas o instrumentos del quirófano como en el tratamiento con antibióticos, pero no fue posible bajar ese porcentaje; Parece que en estos momentos tenemos que seguir viviendo con infecciones, aunque sean poco frecuentes. Cuando ocurren, es un revés, pero son tratables y un porcentaje muy alto de ellos suelen curarse.
- No todos los pacientes con problemas de cadera necesitan una artroplastia. Qué opciones tienen?
- Las técnicas de preservación de la cadera, que comenzaron a describirse en la década de 1980, pueden utilizarse en algunos pacientes, especialmente los más jóvenes, cuando tienen problemas estructurales en la articulación, como displasia o pinzamiento acetabular femoral, y no han desarrollado osteoartritis. Están enfermos de dolor, pero el cartílago articular está sano.
Por ejemplo, en caso de displasia, podemos referirnos a una Osteotoma periacetabular., realizamos determinadas incisiones en la pelvis, un tipo de fractura controlada, para redirigir el acetábulo a una posición ideal para que el soporte de la cabeza femoral y la distribución de la carga sean más uniformes y menos perjudiciales para la articulación. Y con el pinzamiento femoacetabular, hay También pueden ser necesarias técnicas que pueden ser artroscópicas o, en casos muy complejos, cirugía abierta..
Estos dos son los cambios más comunes, aunque hay más parecidos. Legg-Calv-Perthes y epífisis de la cabeza femoral, propias de la infancia, por citar algunas. Las técnicas de mantenimiento buscan mejorar los síntomas y retrasar un posible implante protésico, para que el paciente pueda sostener la cadera el mayor tiempo posibleCabe recalcar que El reemplazo de articulaciones es un procedimiento fantástico con excelentes resultados., no compite con otro tipo de abordajes, ya que cada técnica tiene su propia indicación. El problema de determinadas técnicas de almacenamiento es que son muy exigentes y no están exentas de riesgos.
Sin embargo, es necesario conocerlos. Si un paciente joven llega a mi consulta con displasia y dolor, puede que no sea candidato para una prótesis.. Evidentemente, se recomienda la cirugía hasta que el tratamiento conservador haya fracasado. Antes de un abordaje quirúrgico, lo primero que se intenta es la modificación de la actividad, siguiendo un programa de fisioterapia de fortalecimiento y compensación rehabilitadora, y en ocasiones métodos para mejorar el dolor, como infiltraciones o radiofrecuencia.
- ¿Qué resultados producen las técnicas de conservación?
- El seguimiento muestra que cuando están bien indicados y bien realizados pueden alargar la vida de la cadera hasta en 30 años; En el 90% de los casos lo conservan durante unos 10 años. Es esencial Selección correcta del paciente. la retención de cadera no es para todos. Por eso, es muy importante hablar con el paciente y abordar su situación de forma realista, sin crear falsas expectativas. Lo importante es que el cirujano se adapte a las necesidades del paciente y no al revés.. Por eso es importante conocer los métodos adecuados para cada caso, o saber dirigirlos a equipos que lo hagan.
- ¿Por qué se les considera tan exigentes? ¿Dónde está tu principal dificultad?
- Requieren intervención en la pelvis alrededor del acetábulo, cerca de estructuras como la arteria femoral, el nervio femoral o el nervio ciático. Quizás la complejidad de estas técnicas, que requieren una formación especial y una curva de aprendizaje, disuada a muchos colegas profesionales de realizarlas.
- ¿Son comunes en España?
- El interés empieza a crecer, pero en muchos centros todavía no se implementan regularmente, tanto en el sector público como en el privado. Dado que está indicado para patologías raras, lo ideal sería concentrarlas en centros de referencia. Se debe tener en cuenta que Requieren un flujo constante de pacientes que permita realizarlos con regularidad..
Otra estrategia de mantenimiento de moda y que todo el mundo conoce es artroscopia de cadera. Ha crecido enormemente en los últimos años porque, por otra parte, no es muy invasivo, lo que podría llevar a pensar que las complicaciones finales son insignificantes, aunque he visto complicaciones dramáticas con malas artroscopias de cadera.
En mi opinión, el énfasis en esto puede conducir a una exageración. Este enfoque no puede resolver todos los problemas del sistema de cadera. Hay deformidades complejas que no siempre pueden resolverse artroscópicamente. Todos tenemos pacientes en consulta que están en una zona gris.
Se debe evitar llevar al paciente a la zona de confort del cirujano, la técnica que domina, por señalarlo un poco. Lo ideal es que puedas manejar todo o al menos conocer los enfoques., tal vez no sea necesario hacer todo, pero sé cuándo presentar la solicitud. Así se mantiene la excelencia como objetivo.
