Él colesterol Es una molécula necesaria para la vida, pero en exceso se convierte en una enemigo silencioso con la capacidad de matar, dado que supone el riesgo de sufrir infarto de miocardio o un ictusentre otras enfermedades. Sin embargo, sólo el 30% de los pacientes tratados logran los objetivos de control deseados. Esta información puede cambiar con el tiempo Ampliación del arsenal terapéutico existente. y dos nuevas moléculas que podrían revolucionar el panorama medicamentos hipolipemiantes.
Y reflexionando después de varios años de estancamiento hipercolesterolemia ¿Qué pasa con las nuevas formas? reducir el colesterol y reducir el riesgo eventos cardiovascularesComo el infarto de miocardio o el ictus, entre otras patologías, en los últimos dos años han surgido nuevas moléculas que han enriquecido significativamente los tratamientos disponibles y permiten atacar el colesterol de diferentes formas.
El colesterol es un componente importante de las membranas celulares y es necesario para la producción de muchas hormonas. Explica que la importancia del colesterol se debe a que todas las células del cuerpo humano pueden producir esta molécula. Carlos Guijarropresidente Sociedad Española de AterosclerosisInternista del Hospital Universitario Fundación Alcorcón de Madrid, Catedrático y Vicedecano de Hospitales de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan Carlos.
Cuantos sean Factores genéticos y: ambientalComo la obesidad, el sedentarismo y la mala alimentación pueden contribuir a un aumento desproporcionado de su concentración en sangre, lo que convierte al colesterol en un enemigo silencioso pero muy peligroso para la salud, según explica. José María MostazaJefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital La Paz-Carlos III de Madrid.
Una causa directa de arteriosclerosis.
Exceso de llamadas colesterol malo El colesterol LDL (que es transportado por lipoproteínas de baja densidad, según sus siglas en inglés) facilita su acumulación en el interior de las arterias con el paso de los años, lo que puede provocar una obstrucción progresiva, enfermedad conocida como arteriosclerosis. De hecho, ahora se sabe que El colesterol es la causa directa de la aterosclerosis.sin necesidad de otros factores de riesgo.
Las pautas prácticas de manejo del colesterol indican que los niveles en los que se recomienda el tratamiento se basan en el riesgo general del paciente de desarrollar complicaciones cardiovasculares. Cuanto mayor es este riesgo, menor es su concentración colesterol LDL lo cual debe lograrse para proporcionar el mayor beneficio al paciente. Y los estudios científicos han demostrado que cuanto menor sea el colesterol LDL alcanzado, menor será el riesgo. complicaciones vascularessegún los médicos Carlos Guijarro y José María Mostaza.
Para reducir el nivel de colesterol, los expertos recomiendan una Dieta tipo mediterraneabajo en azúcares simples y grasas de origen animal, preparación ejercicio fisico diarioalcanzar un peso ideal, controlar la presión arterial y evitar otros factores de riesgo vascular como el tabaquismo.
En pacientes colesterol muy altoSin embargo, las medidas no farmacológicas no logran llevar sus niveles dentro del rango recomendado y generalmente se requiere tratamiento farmacológico.
Cuando los hábitos de vida no son suficientes
Las estatinas, que se utilizan desde hace más de 30 años, son la base tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia. Se trata de moléculas reductoras del colesterol muy eficaces al inhibir la producción celular de colesterol, y cuentan con múltiples estudios que avalan su eficacia para reducir las complicaciones vasculares, coinciden el doctor Mostaza y Guijarro.
Los resultados son satisfactorios para miles de pacientes, pero no son la respuesta para todos. En realidad, en monoterapia En la mayoría de los casos, son insuficientes para conseguir un control óptimo del colesterol LDL.
Además, hasta el 5-10% de los pacientes tienen intolerancia a las estatinas y desarrollar mialgias lo que puede llevar a la interrupción del tratamiento, explica Alessandro SionisDirector de la Unidad de Cuidados Intensivos y Agudos, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
Otro fármaco que está disponible desde hace casi una década. control del colesterol era ezetimibaEl Dr. Guijarro señala que está disponible para mejorar la potencia de las estatinas en general y específicamente en pacientes en quienes no se pueden usar dosis máximas de estatinas por diversas razones. Este fármaco, a diferencia de las estatinas, actúa inhibiendo la absorción del colesterol intestinal.
Promover el procesamiento de los receptores de LDL.
Hace unos años los frenos PCSK9, anticuerpo monoclonal que actúan promoviendo el reciclaje de los receptores de LDL de modo que aumenta el número de receptores funcionales en el hígado, lo que lleva a una disminución de los niveles de LDL-C circulante. Estos medicamentos se financiaron originalmente para reducir el colesterol en pacientes de alto riesgo antes de que se demostrara claramente que eran beneficiosos para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares, un objetivo que ya está respaldado por estudios. RESULTADOS DE LA ODISEA y: FOURIER.
Los inhibidores de PCSK9, una proteína que impide el reciclaje de los receptores de LDL, han demostrado ser «extraordinariamente eficaces», afirma Carlos Guijarro, y su uso actualmente está limitado a los pacientes en términos de financiación. más tracciónespecíficamente, aquellos que tienen hipercolesterolemia familiar heterocigóticaenfermedad cardiovascular ya confirmada, es decir, haber padecido un infarto de miocardio, un ictus o alguna enfermedad; arterial periférica y en aquellos cuyos niveles de colesterol no se alcanzan con los tratamientos disponibles por debajo de 100 mg/dL.
Nuevas moléculas que abren un cambio de paradigma
Aparecido en los últimos dos años. nuevas moléculas que de alguna manera han revolucionado el abordaje del colesterol y ofrecen un cambio de paradigma en el abordaje de la hipercolesterolemia y la prevención cardiovascular, aportando una solución para pacientes en los que no se ha conseguido el arsenal terapéutico establecido hasta el momento.
Es una de las nuevas características. ácido bempedoico que actúa limitando la producción celular de colesterol «varios pasos antes en la ruta metabólica que las estatinas», explica Carlos Guijarro, y consigue una reducción del colesterol LDL del 20 al 25%, con buena tolerancia y sin desventajas apreciables. Efectos según José María Mostaza. Está indicado como complemento del tratamiento con estatinas y/o ezetimiba para lograr una reducción adicional del colesterol LDL cuando no se alcanzan los objetivos terapéuticos o para el tratamiento de personas que no toleran bien las estatinas.
El ácido bempedoico fue aprobado hace unos dos años sin financiación inicial, meses después de que demostrara su eficacia para reducir las complicaciones cardiovasculares, según el Dr. Carlos Guijarro. Además, hace unas semanas recibí una nueva receta para prevenir el riesgo cardiovascular.
Otro desarrollo más reciente ha sido interrumpir, una ARN intervencionista disponible en España con reembolso del SNS desde noviembre del año pasado. Su mecanismo de acción es completamente diferente al de fármacos anteriores, pues en lugar de destruir la proteína PCSK9, bloquea su producción.
Es una inyección subcutánea que debe administrarse cada seis meses y con reducciones de colesterol mas de 50%. Por sus características está especialmente indicado en pacientes con mayores dificultades de seguimiento.
