El pliego de condiciones del nuevo concierto de la Mutualidad de Funcionarios (Muface) ya está en negro sobre blanco. la administracion acaba de publicar las bases del proceso de licitaciónque esta siendo procesado es urgenteporque, tal y como recoge el pliego de condiciones, la dirección general de Muface “hasta hace poco no conoces la disponibilidad real del presupuesto para la atención sanitaria en 2025 y 2026.
Las compañías aseguradoras, tanto las que hasta ahora han dado cobertura sanitaria a un millón y medio de funcionarios, SegurCaixa Adeslas, Asisa y DKV, como otras que quieran participar, tienen hasta la próxima. 5 de noviembre a las 10 h. presentar sus propuestas y luego de cumplir con los requisitos especificados;
Como ya ha anunciado el gobierno, el nuevo concierto tendrá un Donación de 2.681.613.068,7 euros repartido entre dos años de vigencia Para el concierto: 1.337.059.970 € en 2025 y 1.344.553.098 € en 2026.
La decisión de la dirección general de Muface establece que «cualquier organización que cumpla los requisitos que se mencionan a continuación y que deberán ser observados durante el desarrollo del concierto» puede participar en el concurso; Prohibición de celebrar contratos con la administración. es un préstamo solvencia económica y financiera requerido en la resolución; suficiente para demostrar solvencia técnica o profesional se dispondrán para la prestación del servicio, siendo obligatoria la posesión activación empresarial para tus ejercicios.
El concierto tendrá efecto tras la entrega de premios a la «hora cero del 1 de enero de 2025» y se prolongará hasta las «24 horas del 31 de diciembre de 2026».
El documento señala que «si la organización no firma un nuevo concierto con Muface para 2027, seguir obligado para el contenido de este contrato hasta el 31 de enero de 2027″. Además, si ese día el asegurador o aseguradores ganadores “continúan brindando alivio bajo el régimen; hospitalización o atención de maternidad (con fecha de parto prevista para el mes de febrero), la organización estará obligada a continuar la atención hasta la fecha del alta hospitalaria o del final de la atención materna, respectivamente.
Como fecha límite, el acuerdo especifica Finales de marzo de 2027 para que el asegurador continúe brindando asistencia; A partir de esa fecha, la cobertura “será asumida por la nueva entidad afiliadora”.
Prima por edad
Entre los múltiples puntos del documento, también se define el precio del concierto, que se define mediante una prima fija, «que se pagará por persona al mes y variará en función de la edad».
Ese importe de primas fijas (exentas de IVA) distribuido así0 a 4 años, 90,39 € para 2025 y 90,87 € para 2026; de 5 a 14 años: 75,33 y 75,73 euros; de 15 a 44 años, 85,36 euros para 2025 y 85,81 para 2026; entre 45 y 54 años: 90,39 y 90,87; entre 55 y 64 años: 100,45 y 100,98; Entre 65 y 74 años: 120,53 € y 121,57 €, y para pacientes mayores de 74 años: 130,57 € en 2025 y 11,26 € en 2026.
Como ya anunció el Ministerio de Transformación Digital y Función Pública, el nuevo concierto incluye los servicios de salud incluidos en la cartera del Sistema Nacional de Saludcomo salud bucal, aumento del gasto en farmacias hospitalarias, medicamentos innovadores y terapias avanzadas. En este apartado, el acuerdo destaca que algunos de estos beneficios, como las terapias avanzadas o la terapia de protones, están sujetos a la «opinión de un panel de expertos».
Para ellos, Muface pagará a la organización por cada tratamiento autorizado iniciado terapias avanzadas «El importe correspondiente al 60% del precio total de la financiación estatal en las condiciones que fije el Ministerio de Sanidad». En el caso de terapia de protonesla organización recibirá «la suma de 24.000 euros» por cada tratamiento.
El plazo para el pago de dichas prestaciones es «dentro de los dos meses siguientes a la finalización de cada trimestre natural para los tratamientos que hayan sido autorizados e iniciados y por los que la entidad haya remitido la correspondiente factura en dicho trimestre».
Las aseguradoras que finalmente decidan participar en el concurso, tal y como recoge el pliego, deberán, entre otras cosas, acreditar que «han facturado más de 10.000.000 euros en primas de seguros de salud a nivel nacional». en todo el mundo a través de seguros directos y reaseguros aceptados como media de los tres últimos ejercicios.
En cuanto a la solvencia técnica o profesional, las organizaciones deberán disponer de «instalaciones hospitalarias propias o concertadas». volumen suficiente para garantizar el rendimiento«y que será al menos «tener centro hospitalario propio o concertado en comunidades o grupos que estén incluidos en el nivel de Atención Especializada II al menos en volumen; El 45% de los centros hospitalarios privados ubicado en las comunidades o grupos especificados (de un total de 56 centros hospitalarios) y cuenta con al menos un centro hospitalario propio o contratado con especialidades correspondientes al nivel III en el 75% de las marzes y establecimientos hospitalarios con especialidades correspondientes al nivel IV en el 80. % de comunidades autónomas”.
Las tres aseguradoras que han brindado atención médica a funcionarios del gobierno durante los últimos tres años No han decidido si participarán a la competencia, a pesar de que el gobierno decidió en el último momento aumentar la prima en un 17,1 por ciento, lo que fue calificado como «el mayor de la historia desde que existen registros». Sin embargo, esto dista mucho de las exigencias de las empresas (40%) y mutuas (24%). Apenas quedan 22 días para que se resuelvan las incógnitas sobre la continuidad del modelo.
