La población mundial sufrió deja Vu Cuando a finales de diciembre pasado y principios de enero comenzaron a llegar a China las primeras noticias de una explosión de casos de Covid-19. Esto coincidió poco después con la reapertura total de sus fronteras. Y ha habido una rápida expansión en el noroeste de EE. UU. de la nueva variante omicron XBB.1.5, conocida coloquialmente como kraken, y más recientemente como orthro.
Todo parecía ir por el mismo camino a finales de 2019 y principios de 2020. “¿Comenzar de nuevo?” se preguntó el mundo, emulando al oscarizado José Luis García. Sin embargo, los científicos, a pesar de toda su prudencia, parecen haberlo dejado claro: el SARS-CoV-2 llegó para quedarse.
Pero en comparación con lo que sucedió en 2020, tenemos mucho ganadoEsto no es para bajar la guardia cuando se trata de vigilancia activa. El desarrollo positivo gradual de la situación del virus en China ha llevado a la aparición de comités de expertos de la OMS para juzgar fin de emergencia Salud por covid.
Los científicos lo consideran, de hecho, una emergencia global Se acabó, pero no la epidemia.. Todavía quedan algunos aspectos por resolver, como el desarrollo de nuevos antivirales o vacunas más eficaces para lo que, además, es necesario llegar a consensos y calendarios de manejo a largo plazo para distintas patologías, el hecho de que entidades sanitarias como la Organización Mundial de la Salud ya han comenzado en marcha. Y por supuesto, no le des la espalda a la desigualdad del mundo.
¿Existe un alto riesgo de otro tipo de ansiedad?
Siempre existe el riesgo de que salga latente una variable muy diferente a la que se está negociando, apunta Iñaki Comas, de Instituto Biomédico de Valencia, adscrito al CSIC, quien considera que omicron fue un gran ejemplo cuando se pensaba que los deltas eran difíciles de desplazar. «Las variantes que no eran altamente contagiosas pero no cruzaron anticuerpos, como el delta, es difícil que se vuelvan a imponer. Cualquier variante que aparezca tiene que lidiar con la alta inmunización de la población. Pero cada contagio es un boleto de lotería que compra el virus, y por lo tanto, no podemos descartar la presencia de variantes.Desconocido cambio de circunstancias.
Rafael Delgado, jefe del Departamento de Microbiología y Enfermedades Infecciosas de la Hospital 12 de Octubre, Madrid, indica que en este momento los países continúan analizando toda la diversidad que aparece con actividades de secuenciación. «Lo que no ha sucedido hasta ahora, y parece poco probable, es que el virus cambie su comportamiento, una variante parece producir una enfermedad más grave. Como la población está tan protegida, esas secuencias que escapan a la acción tienen ventajas selectivas para los anticuerpos, entonces las secuencias que escapan relativamente de la protección que teníamos, eso es lo que se puede esperar en un escenario futuro a mediano plazo”.
¿Cuál será la forma que alertó a los científicos?
Con base en la dinámica que se estaba dando en cuanto al impacto de las nuevas variantes del SARS-CoV-2, todo apunta a que «parece improbable Que el virus cambie su comportamiento y que haya una variante emergente que resulte en una enfermedad más grave”, según Delgado.
Sin embargo, recuerda Koma, “siempre está latente el riesgo de que surja una variante material distinta a la que está en circulación”. Las características del estímulo estarán relacionadas, sobre todo, con el hecho de que haya dado lugar a una aumento de Enfermedad grave que conduciría a la hospitalización en personas vacunadas o con inmunidad mixta [vacunación e infección]. Como decía antes, no es fácil que esto suceda, pero tampoco se puede descartar. Con el omicron hubo suerte, ya que se movía ligeramente en la dirección opuesta, pero nada dicta que siempre será así».
Para que haya algo de preocupación, explica Delgado, que un virus relativamente diferente que podría causar una enfermedad más grave tendría que ser «más similar al MERS-CoV y al SARS-CoV-1, ambos con una tasa de mortalidad más alta, pero también con menor transmisibilidad.” Paradójicamente, el SARS-CoV-2 es mucho más dañino: causa menos muertes, pero es capaz de infectar a la mitad de la población mundial en menos de tres semanas. Patricia Muñoz, jefa del Departamento de Microbiología y Enfermedades Infecciosas de la Universidad de Michigan Hospital Gregorio Marañóndesde Madrid, insiste en que las autoridades internacionales decidan qué variables son de interés.
¿Qué nuevos datos aporta la monitorización activa?
De momento, el Servicio de Microbiología del Hospital Gregorio Marañón ha detectado tres casos de la variante XBB.1.5, conocida fuera del ámbito científico como kraken, que, según Muñoz, “está claramente circulando en nuestra sociedad, por lo que habrá que seguir cepas en serie, ya que esta variable solo se puede detectar si se serializa».
Esta nueva variante del omicron, donde dos virus diferentes se unieron y agregaron una mutación nueva y única en la proteína. cojea, se detectó en tres pacientes; Dos de ellos son ancianos y tienen importante comorbilidad asociada. Nadie murió.
En Estados Unidos, esta variante ya representa el 80% de las razas, por lo que rápidamente desplazó a otras razas prevalentes. ¿Pasará esto en Europa y España? “Podría pasar, pero no lo sabemos. El hecho es que cuando una subespecie desplaza a otras, es porque tiene una ventaja, es más contagiosa. ¿Podría esto conducir a una nueva ola con mayores ingresos? no lo digas».
El mensaje, para Muñoz, es que gracias a lo que hemos aprendido en la pandemia, podemos secuenciar y podemos monitorear. Concluye: «La vigilancia activa es de vital importancia y no solo en respuesta a un brote o debido a problemas de salud pública. Saber a lo que nos enfrentamos es esencial».
“En las variantes, siempre había mucho drama”.considera Kuma, al afirmar que “desde los que piensan que no tienen un papel significativo hasta los que piensan que la siguiente alternativa será la determinante”.
Para las variables que vienen en el futuro, no importa de qué país se originen, lo que hay que hacer es poseer La capacidad de monitorearlos. y evaluar su impacto potencial. Comas insiste: “Primero, para ver si son más transmisibles, luego para determinar si son más peligrosos y finalmente para ver si afectan la efectividad de las vacunas, primero contra infecciones y segundo contra enfermedades graves”.
¿Es suficiente la protección inmunológica en España?
“En España, más del 85% de la población se vacuna con dos dosis; muchos se han infectado después de la vacunación y algunos antes de la vacunación. Más del 50% tienen una dosis de refuerzo y algunos también están infectados; un porcentaje menor de personas tienen refuerzos y , por último, hay gente que no ha sido vacunada. «Se contagiaron una o más veces, unos están vivos y otros muertos», explica el profesor Raúl Ortiz de la Garrazo, director de honor del Centro Nacional del Folículo, en Valladolid, y portavoz para Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Simak). «Esto significa que una proporción significativa de nuestra población nunca será ingenuo Contra el virus SARS-CoV-2, que marca la diferencia frente a las nuevas variantes, que seguramente aparecerán. Serán más infecciosos, pero no más mortales.«.
Anthony Trella, jefe de la División de Medicina Preventiva y Epidemiología de la Universidad de Michigan Hospital Clínico de Barcelonaque afirma: “Juntos construimos un pared inmune, uno de los mejores del mundo, pero claramente no nos protege de nuevos contagios. La protección es alta contra las formas graves de la enfermedad, pero no contra la infección y la inflamación.
Vacunación contra el Covid: ¿cuándo y para quién?
Un segundo refuerzo con vacunas bivalentes actualizadas es, en opinión de Trella, «muy recomendable en poblaciones de alto riesgo (mayores de 60 años, enfermedad de base grave, embarazo). Para el resto de la población puede no ser necesario, pero sí probablemente lo sea». Es una buena idea vacunarse y hacerlo ahora, siempre y cuando hayan pasado más de cinco meses desde la última infección».
Ortiz de Lejarazu, que confía en que pronto se olvide la numeración de dosis, coincide en que los refuerzos de vacunación deben dirigirse «con estrategia» y deben seguir «el mismo orden que al inicio de la epidemia», es decir, Priorizar a los que corren mayor riesgo; También espera que «habrá vacunas actualizadas mejores y más duraderas que las vacunas actuales».
¿Qué ofrece la inmunidad híbrida?
en Las enfermedades infecciosas de Lancet acaba de aparecer una reseña De los estudios que analizan este aspecto, el que menciona Trella. “La protección derivada de la inmunidad híbrida es mejor y más duradera que la derivada de la infección, de nuevo contra formas graves de Covid y en menor medida contra la infección. El mensaje es claro: aunque estés infectado, lo mejor es vacunarse. «
Es importante, advierte Ortiz de Lejarazu, que la inmunidad protectora, ya sea por infección, mestizaje o exclusivamente vacunados, tiende a desaparecer a partir del primer año.
¿Tendremos que vacunarnos todos los años?
Lo que señalan los análisis de inmunización, señala Muñoz, es que «los anticuerpos disminuyen con el tiempo. El enfoque probablemente sea similar al de la influenza, una patología para la cual la vacuna debe ajustarse cada año de acuerdo con las cepas que están circulando. En el futuro, las vacunas podría ser que se dan con la vacuna contra la influenza cada temporada”.
Las vacunas siempre son necesarias, según Ortiz de Lajarrazo. Delgado cree que «ciertamente se debe establecer un régimen de refuerzo que sea compatible y razonable a largo plazo. Se debe llegar a un consenso sobre una vacuna razonablemente buena que se administrará a intervalos que también sean consistentes con políticas de salud pública razonables».
¿Es seguro decir que algunas vacunas son mejores que otras?
“No existe una vacuna perfecta”, responde Ortiz de Lagarazo. Las partículas de ARNm demostraron ser más eficaces que los adenovirus en ensayos fundamentales y durante el segundo año de la pandemia (2021); sin embargo, Las personas que han tenido una infección y que además han sido vacunadas son prácticamente iguales en efectividad contra futuras infecciones.
El virólogo explica que patrones heterogéneos, con una vacuna de adenovirus primero y una vacuna basada en ARNm después, también resultó eficaz. «No queda ninguna vacuna, mientras que el 30% de la población mundial todavía necesita vacunarse adecuadamente».
¿Ha llegado a su fin la epidemia?
Para Delgado, la pandemia está, como tal, “terminada”. El virus se propaga y se propagaPero también rinovirus o influenza y no estamos en una pandemia. Tenemos un nuevo virus, esto no es bueno. Pero su impacto de momento en la vida diaria, en la población que ha sido contagiada y vacunada, es muy pequeño”.
“No, la epidemia no ha terminado”, dice Comas, quien explica que “el estado de alarma ha terminado”. Pero “la tasa de mortalidad es alta y aún no hemos resuelto muchos temas como nuevos medicamentos antivirales o vacunas más efectivas contra la infección y, sobre todo, no hemos terminado con el coronavirus como una pandemia mundial.
