Remedios Martín: "Los MIR de Familia se van al hospital porque las condiciones que les ofrecen en primaria son nefastas"

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Este mes de enero ha estado marcado por las diferentes convocatorias de huelgas médicas, particularmente entre los facultativos de atención primaria. La falta de relevo es uno de los problemas más acuciantes del primer nivel y la última elección de plazas MIR terminó con 93 vacantes en Medicina de Familia. Remedios Martín, presidenta de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), creen que la solución pasar por dos cuestiones: la convocatoria MIR debe priorizar de verdad

A lo largo del mes que terminamos, se han convocado varias huelgas de médicos. ¿Ha decidido primaria dar un golpe en la mesa?

Estamos en un momento crítico, pero hay esperanza si todos colaboramos y todos tenemos esa voluntad de reunirnos y mirar hacia el futuro de la atención primaria. Venimos de una situación muy delicada.

Desde el 2008 no se ha invertido en atención primaria

, es una realidad… bueno, en algunas comunidades autónomas más que en otras. También venimos de que

se están jubilando profesionales, de que hay menos recambio. Ha sido un modelo de éxito que ahora necesita inversión y cambios organizativos

. La pandemia nos ha afectado a todos, física y psíquicamente, también a los compañeros del hospital. En primaria, los profesionales están cansados, sobrecargados, sin presupuesto y una situación en la que no se mira hacia el futuro. Pero entre todos debemos generar esa esperanza, y al final todo pasa por un pacto y una ley de atención primaria que asegure que tendremos lo que debemos tener como ciudadanos y que los profesionales puedan trabajar bien.

Lo que dice recuerda mucho a esta demanda que ha tenido el Foro de la Profesión hace mucho tiempo para llegar a un Pacto por la Sanidad. ¿Ese pacto es posible en pleno año electoral?

Precisamente porque el contexto está como está, es el momento más idóneo para hacer el pacto. Tenemos

una sanidad que tiene un modelo muy potente y muy reconocido de muchos años

, pero necesita inversión y que se apueste por él a nivel político. Sería muy necio por parte de los políticos decir que quieren cambiar un modelo que está siendo el referente en todo el mundo.

Los gestores no saben qué hacer

:

sus estrategias son poco innovadoras

porque les pilla con el pie cambiado e intentan hacer cosas que no son soluciones que realmente efectivas en ese momento. El pacto es lo que nos va a salvar.

Más allá de un pacto por la sanidad, nosotros apostamos por una ley de atención primaria

, porque una ley tiene un rango superior y todavía va a asegurar más que las cosas van a funcionar mejor. Evidentemente, no para ahora, porque eso lleva un tiempo, un recorrido.

Desde hace año se habla a nivel nacional y comunitario de planes y estrategias en atención primaria. ¿Qué están haciendo las comunidades? ¿Alguna está acertando?

El marco estratégico de 2019 era,el paradigma de cómo deberíamos hacer las cosas. Llegamos al plan de acción que se plantea en el Consejo Interterritorial de diciembre del 2021. Allí todos los consejeros llegan convencidos de que realmente la solución pasa por mejorar la atención primaria y hacen este plan de acción con estrategias, con líneas de trabajo, de intervención, con un presupuesto que después se tendría que aportar desde el ministerio de las comunidades autónomas.

En este momento no sabemos qué se está haciendo en cada comunidad autónoma que realmente sea de éxito

, en qué se está invirtiendo ese dinero que iban a destinar el ministerio y comunidades… Sí que se están celebrando reuniones entre las gerencias de atención primaria y las consejerías, pero hasta el momento,

nada de calado respecto a las demandas de la atención primaria

. Hay intervenciones en

transformación digital, también algunas en infraestructuras

, pero, salvo algunas autonomías que ya estaban en ello, nada que suponga un cambio en el abordaje de los recursos humanos y la organización.

Comentado que el momento de crisis ha coincidido con el agotamiento y la falta de inversión con las jubilaciones. El análisis de necesidades de especialistas, a grandes rasgos, dice que vamos a pasar unos años muy malos y que luego la situación irá mejorando hasta en 2035 llegar al equilibrio. ¿Dónde está la solución a corto plazo hasta que llegue ese momento?

Las administraciones se escudan en que hay falta de médicos, pero no es de la magnitud que nos quieren hacer entender a los ciudadanos.

El problema está en que hay precariedad laboral y eso hace que se marchen

los profesionales. Hay más profesionales que nunca, ¡si tenemos muchísimos licenciados! Muchos médicos de familia dejan de ser médicos de Familia y se van a la privada o se marchan fuera, pero si tú a todos esos profesionales les aseguras unas condiciones de trabajo dignas, un sueldo digno, si les facilitas la conciliación, no hay ningún problema.

Tú no puedes tener a un médico después de 10 años de formación con un contrato de área

. El truco está en que te estoy dando estabilidad durante dos años, sí, pero hoy pasas consulta aquí, mañana en Alpedrete y pasado mañana en Somosierra. Eso es precariedad laboral. Hasta que no tengamos unos contratos dignos, no conseguiremos ir bien.

¿La especialidad de Familia necesita una repensada? ¿No está muy enfocada al ámbito hospitalario y eso hace que los MIR no se sientan parte del centro de salud y acaben prefiriendo Urgencias?

Medicina de Familia es la especialidad más completa que hay. Te facilita tener una visión progresista de cómo debe ser el sistema sanitario, porque aborda la prevención, la promoción y la pedagogía de la salud, el aspecto comunitario, el aspecto clínico y además somos capaces de hacer docencia, investigación.

Tenemos todos los sombreros, pero no tenemos

glamour

. Los residentes se van al hospital no porque les guste, sino porque las condiciones laborales que les ofrecen en primaria son nefastas. Y porque los hospitales, que son muy tunos y muy inteligentes, saben que valen mucho y dicen,

¿quién mejor que un médico de Familia para tenerlo en la puerta de un hospital?

Antes de que acaben los residentes ya les han captado y

les hacen contratos superatractivos

, por ejemplo, trabajar dos días 24 horas y descansar cinco. A una persona joven que acaba de terminar, y que además con ese contrato cobra un pastón, más que pasando consulta en primaria, ¿cómo va a decir que no?

Alguno habrá que sí elija Familia con la idea de trabajar en Urgencias…

Puede ser, pero de los 2.500 a lo mejor son siete. El resto son médicos de Familia que lo que quieren es tener un trabajo digno y eso se lo ofrecen las administraciones en el hospital. Las mismas que dicen que luego no tienen médicos de Familia. Aquí nos están engañando, porque lo que hay que hacer es más primaria. En este momento

las urgencias de los hospitales están sobredimensionadas, no se necesitan tantos profesionales

. Si hacemos una atención primaria fuerte, donde se resuelvan los problemas, con urgencias de primaria, no acabarán en el hospital. Son vasos comunicantes y

si hay uno que está a tope, se va todo para el otro lado

. En este momento

en las Urgencias hospitalarias el 70% de lo que ven es de grado 1, 2 y 3 de gravedad, que no les corresponde

. Luego también ellos, pobres, están haciendo prácticas que no son de valor. Deben estar para las urgencias de verdad, que son los grados 4 y 5 y algún grado 3 si me apuras.

Varias autonomías se han mostrado partidarias de una especialidad propia.

Nosotros defendemos que para poder ser médico de urgencias, que sea por la vía de área de capacitación específica (ACE), porque ya vienes de haberte formado en una especialidad general, como somos nosotros o Medicina Interna. En los hospitales comarcales pequeños son médicos de Familia, en los de grandes ciudades son internistas.

Urgencias vemos y sabemos todos: nosotros, el internista, el cardiólogo, el neumólogo…

Pero estar en la puerta del hospital siendo la primera barrera te exige saber de emergencias para patologías tiempo-dependientes. Con una ACE de 18 meses o dos años es suficiente y tienes a tus superespecialistas en emergencias en la puerta del hospital. Hay que dimensionar adecuadamente las urgencias hospitalarias y todo lo que no toque, no se tiene que visitar, tiene que ir adonde corresponde, que es primaria.

¿Qué opina de recurrir a los extracomunitarios o de la jubilación activa? ¿Con las cargas de ahora, quienes puedan retirarse optarán por quedarse?

Respecto a los extracomunitarios, esa palabra no es buena, se trata de médicos con títulos no homologados o médicos sin especialidad. Hay médicos extracomunitarios que han hecho la residencia en España vía MIR y son un médico más, como cualquiera de los médicos nuestros que han hecho la residencia, y esos tienen derecho a tener plazas.

Los que tienen títulos no homologados no deberían trabajar en el sistema hasta que se homologue su título

. En cuanto a la

jubilación activa

…es verdad que nuestros

seniors

y referentes se van a jubilar. Muchos de ellos están capacitados para poder seguir trabajando y hay que aprovechar ese talento. Si un profesional tiene una sobrecarga laboral y tiene que jubilarse al día siguiente, cuelga la bata encantado con una sonrisa…pero cuando llega a su casa y si es un profesional convencido, le genera tristeza, porque ve cómo todo se ha tirado la borda por una sobrecarga laboral. Hay que ser inteligentes.

Evidentemente no pueden tener una carga asistencial alta

, pero pueden ser formadores, tutores de residentes, profesores en la universidad. Los gestores de los equipos tienen menos carga de consulta; el profesional con jubilación activa debería tener ese mismo carácter diferencial.

Muchas comunidades están pactando la limitación de agendas. ¿Cómo casa eso con la falta de profesionales y una demora de más de 8 días para una parte de los pacientes?

Está bien hacer que las agendas sean más cortas, porque, de lo contrario, estás poniendo en riesgo la salud del profesional que tiene 80 pacientes, ni se valora su capacidad resolutiva a lo largo de ese día. En cuanto a la demora, la cuestión no es tener 35 pacientes al día, sino

tener 35 pacientes al día para que el médico tenga capacidad para resolver esos problemas

. Ahora estamos viendo 35 pacientes más los que entran de cupo o con temas que pueden resolver otros sanitarios, como Enfermería o los administrativos. Si tú te pones a analizar cuántas visitas tenemos al día y cuántas deberíamos haber tenido, la mitad no corresponden al valor de un médico. Esa es la solución, tener unas agendas acotadas y, además, reestructurar toda la demanda de los pacientes. Cuando un paciente llama, esa demanda puede ser solucionada por el administrativo, por el médico o por la enfermera.

¿Entorpece la burocracia a la que están sometidos?

Hay días en los que el paciente número 15 es al primero al que le haces una receta o el primero por el que te levantas a auscultar y explorar. Eso no se puede permitir. Los profesionales tenemos que estar todo el rato explorando, haciendo recetas si toca hacer recetas; haciendo gestiones de derivaciones, de pruebas complementarias… y si no, escuchando al paciente, su problema de salud y ayudándole a resolverlo, pero

no haciendo gestiones que son de poco valor y que no tienen ningún sentido en la consulta de un médico

. Eso es lo que está saturando el sistema y ahí es donde hay que ir, analizar cuáles son las situaciones clínicas que se están visitando y quién debe hacerlas.

¿Tienen la impresión de que la población entiende sus reivindicaciones?

No y esto es culpa de todos. Los ciudadanos están acostumbrados a un sistema en el que cada vez que tenían un problema tenían acceso a su médico de Familia. Éramos más, teníamos las agendas más acotadas y no era ningún problema. En este momento, en el que las costuras están a presión, hay menos médicos, los centros están saturados, no entienden que antes pudieran y ahora no. La Administración tampoco nos está ayudando.

Todo el mundo está preocupado por lo que pasa en primaria, pero no ocupado en dar soluciones

y a las sociedades científicas no se nos escucha demasiado. En los medios sale que las listas de espera son de 18 días para ir al médico de Familia. No es cierto, son 18 días de espera para las consultas virtuales, un mail que se programa dentro de la agenda. Hay que hacer pedagogía de cómo se utilizan las consultas.